1. Tabelas de Domínio Tipo de logradouro



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Autorização / Solicitação

1421

Serviço solicitado é de pré-existência

Autorização / Solicitação

1422

Especialidade não cadastrada para o Solicitante

Autorização / Solicitação

1423

Quantidade solicitada acima da quantidade permitida

Autorização / Solicitação

1424

Quantidade autorizada acima da quantidade permitida

Autorização / Solicitação

1425

Necessita pré-autorização da empresa

Autorização / Solicitação

1426

Não autorizado pela auditoria médica

Autorização / Solicitação

1427

Necessidade de auditoria médica

Autorização / Solicitação

1428

Falta de autorização da empresa de conectividade

Autorização / Solicitação

1429

CBO-S (especialidade) não autorizado a realizar o serviço

Autorização / Solicitação

1430

Procedimento odontológico não autorizado

Autorização / Solicitação

1431

Procedimento não autorizado na face solicitada

Autorização / Solicitação

1432

Procedimento não autorizado para dente/região solicitada

Autorização / Solicitação

1433

Procedimento não autorizado, dente ausente

Autorização / Solicitação

1499

Outros

Diagnóstico

1501

Tempo de Evolução da doença Inválido

Diagnóstico

1502

Tipo de Doença inválido

Diagnóstico

1503

Indicador de Acidente Inválido

Diagnóstico

1504

Caráter de Internação Inválido

Diagnóstico

1505

Regime da internação inválido

Diagnóstico

1506

Tipo de Internação Inválido

Diagnóstico

1507

Urgência não aplicável

Diagnóstico

1508

Código CID não Informado

Diagnóstico

1509

Código CID inválido

Diagnóstico

1599

Outros

Atendimento

1601

Reincidência no atendimento

Atendimento

1602

Tipo de atendimento inválido ou não informado

Atendimento

1603

Tipo de consulta inválido

Atendimento

1604

Tipo de saída inválido

Atendimento

1605

Intervenção anterior a Admissão

Atendimento

1606

Final da Intervenção anterior ao Início da Intervenção

Atendimento

1607

Alta Hospitalar anterior ao Final da Intervenção

Atendimento

1608

Alta anterior à data de internação

Atendimento

1609

Motivo Saída Inválido

Atendimento

1610

Óbito Mulher Inválido

Atendimento

1611

Intervenção anterior a Internação

Atendimento

1612

Serviço não pode ser realizado no local especificado

Atendimento

1613

Consulta não autorizada

Atendimento

1614

Serviço ambulatorial não autorizado

Atendimento

1615

Internação não autorizada

Atendimento

1699

Outros

Regra de Valorização

1701

Cobrança fora do prazo de validade

Regra de Valorização

1702

Cobrança de procedimento em duplicidade

Regra de Valorização

1703

Horário do atendimento não está na faixa de urgência/emergência

Regra de Valorização

1704

Valor cobrado superior ao acordado em pacote

Regra de Valorização

1705

Valor apresentado a maior

Regra de Valorização

1706

Valor apresentado a menor

Regra de Valorização

1707

Não existe informação sobre a tabela que será utilizada na Valoração. Verifique o Contrato do Prestador

Regra de Valorização

1708

Não existe valor para o procedimento realizado

Regra de Valorização

1709

Falta prescrição médica

Regra de Valorização

1710

Falta visto da Enfermagem

Regra de Valorização

1711

Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado

Regra de Valorização

1712

Assinatura do Médico responsável pelo exame inexistente

Regra de Valorização

1713

Faturamento Inválido

Regra de Valorização

1714

Valor do serviço superior ao valor de tabela

Regra de Valorização

1715

Valor do serviço inferior ao valor de tabela

Regra de Valorização

1716

Percentual de redução/acréscimo fora dos valores definidos em tabela

Regra de Valorização

1799

Outros

Procedimento

1801

Procedimento inválido

Procedimento

1802

Procedimento incompatível com o sexo do Beneficiário

Procedimento

1803

Idade do Beneficiário incompatível com o Procedimento

Procedimento

1804

Número de dias liberados / sessões autorizadas não informadas

Procedimento

1805

Valor total do procedimento diferente do Valor Processado

Procedimento

1806

Quantidade de procedimento deve ser maior que zero

Procedimento

1807

Procedimentos médicos duplicados

Procedimento

1808

Procedimento não conforme com CID

Procedimento

1809

Cobrança de procedimento não executado

Procedimento

1810

Cobrança de procedimento não solicitado pelo médico

Procedimento

1811

Procedimento sem registro de execução

Procedimento

1812

Cobrança de procedimento não correlacionado ao relatório específico

Procedimento

1813

Cobrança de procedimento sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.

Procedimento

1814

Cobrança de procedimento com data de autorização posterior à do atendimento.

Procedimento

1815

Procedimento não autorizado

Procedimento

1816

Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica

Procedimento

1817

Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal

Procedimento

1818

Cobrança de procedimento que exige autorização prévia

Procedimento

1819

Cobrança de procedimento com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível

Procedimento

1820

Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima permitida/autorizada

Procedimento

1821

Cobrança de procedimento não compatível com a idade.

Procedimento

1822

Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou laudo técnico.

Procedimento

1823

Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.

Procedimento

1824

Procedimento cobrado não corresponde ao exame executado

Procedimento

1825

Cobrança de procedimento ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento.

Procedimento

1899

Outros

Diária

1901

Acomodação inválida

Diária

1902

Acomodação informada não está de acordo com acomodação contratada

Diária

1903

Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica

Diária

1904

Permanência hospitalar incompatível com o procedimento autorizado

Diária

1905

Quantidade de diárias deve ser maior que zero

Diária

1906

Acomodação não informada

Diária

1907

Quantidade UTI não prevista para procedimento

Diária

1908

Usuário não possui cobertura de UTI

Diária

1909

Acomodação não autorizada

Diária

1910

Cobrança de diárias em locais de acomodações diferentes, no mesmo dia.

Diária

1911

Permanência hospitalar para investigação injustificada.

Diária

1912

Evolução clínica não compatível com a permanência em UTI.

Diária

1913

Código de diária incompatível com o local de atendimento.

Diária

1914

Cobrança de diária em quantidade incompatível com a permanência hospitalar.

Diária

1915




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