1. Tabelas de Domínio Tipo de logradouro



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Cobrança de sessões de fisioterapia em desacordo com as evoluções do prontuário médico

Procedimentos em Série

2513

Cobrança de tratamento seriado sem justificativa clínica/técnica

Procedimentos em Série

2514

Serviço não contratado para o prestador

Procedimentos em Série

2515

Local de atendimento inadequado

Procedimentos em Série

2516

Quantidade cobrada diferente da realizada

Procedimentos em Série

2599

Outros

Honorários

2601

Codificação incorreta/inadequada do procedimento.

Honorários

2602

Cobrança de honorário incluso no procedimento principal

Honorários

2603

Cobrança de honorário sem registro da efetiva participação do profissional

Honorários

2604

Procedimento principal não requer equipe médica

Honorários

2605

Não cabe pagamento do honorário integral por ser a mesma via de acesso cirúrgico.

Honorários

2606

Cobrança do honorário em local de atendimento incorreto (inexistente).

Honorários

2607

Cobrança de Honorários em duplicidade.

Honorários

2608

Cobrança de consulta indevida, quando o procedimento principal já está sendo remunerado.

Honorários

2609

Local de atendimento não informado.

Honorários

2699

Outros

Exames

2701

Procedimento inválido

Exames

2702

Cobrança de exame não solicitado pelo médico

Exames

2703

Exame sem registro de execução

Exames

2704

Cobrança de exame não correlacionado ao relatório específico

Exames

2705

Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.

Exames

2706

Cobrança de procedimento/exame com data de autorização posterior à do atendimento.

Exames

2707

Exame não autorizado

Exames

2708

Cobrança de exame em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica

Exames

2709

Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal

Exames

2710

Cobrança de exame que exige autorização prévia

Exames

2711

Cobrança de exame com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível

Exames

2712

Cobrança de exame em quantidade acima da máxima permitida/autorizada

Exames

2713

Cobrança de exame não compatível com a idade.

Exames

2714

Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo técnico.

Exames

2715

Exame realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.

Exames

2716

Exame cobrado não corresponde ao exame executado

Exames

2717

Cobrança de exame ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento.

Exames

2718

Exames não justificam caráter de urgência

Exames

2799

Outros

Pacotes

2801

Pacote inválido

Pacotes

2802

Pacote incompatível com o sexo do Beneficiário

Pacotes

2803

Idade do Beneficiário incompatível com o Pacote

Pacotes

2804

Valor total do pacote diferente do Valor Processado

Pacotes

2805

Valor do pacote superior ao valor dos itens

Pacotes

2806

Cobrança de pacote não executado

Pacotes

2807

Cobrança de pacote não solicitado pelo médico

Pacotes

2808

Pacote sem registro de execução

Pacotes

2809

Cobrança de pacote não correlacionado ao relatório específico

Pacotes

2810

Cobrança de pacote sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.

Pacotes

2811

Cobrança de pacote com data de autorização posterior à do atendimento.

Pacotes

2812

Pacote não autorizado

Pacotes

2813

Cobrança de pacote em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica

Pacotes

2814

Itens de composição do pacote não realizados

Pacotes

2815

Cobrança do pacote exige autorização prévia

Pacotes

2816

Cobrança de pacote com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível

Pacotes

2817

Cobrança de pacote em quantidade acima da máxima permitida/autorizada

Pacotes

2818

Cobrança de pacote não compatível com a idade.

Pacotes

2819

Cobrança de pacote com ausência de resultado ou laudo técnico.

Pacotes

2820

Pacote realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.

Pacotes

2821

Pacote cobrado não corresponde ao exame executado

Pacotes

2822

Cobrança de pacote ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento.

Pacotes

2899

Outros

Revisão de glosa

2901

Revisão de glosa inválida

Revisão de glosa

2902

Glosa mantida

Revisão de glosa

2903

Pedido de revisão sem justificativa

Revisão de glosa

2904

Mais de um recurso de glosa para a mesma guia/protocolo

Revisão de glosa

2905

A guia não é de revisão

Revisão de glosa

2906

Número da guia inválido

Revisão de glosa

2999

Outros

Odontologia

3001

Procedimento odontológico inválido

Odontologia

3002

Cobrança de procedimento odontológico que exige autorização prévia

Odontologia

3003

Idade do Beneficiário incompatível com o Procedimento odontológico

Odontologia

3004

Cobrança de procedimento odontológico em quantidade acima da máxima permitida/autorizada

Odontologia

3005

Valor total do procedimento diferente do Valor Processado

Odontologia

3006

Quantidade de procedimento deve ser maior que zero

Odontologia

3007

Procedimentos odontológicos duplicados

Odontologia

3008

Cobrança de procedimento odontológico incluso no procedimento principal

Odontologia

3009

Cobrança de procedimento odontológico não executado

Odontologia

3010

Cobrança de procedimento não solicitado pelo cirurgião-dentista

Odontologia

3011

Procedimento odontológico sem registro de execução

Odontologia

3012

Cobrança de procedimento odontológico não correlacionado ao relatório específico

Odontologia

3013

Cobrança de procedimento odontológico sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.

Odontologia

3014

Cobrança de procedimento odontológico com data de autorização posterior à do atendimento.

Odontologia

3015

Cobrança de procedimento odontológico com ausência de resultado ou laudo técnico.

Odontologia

3016

Procedimento odontológico realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.

Odontologia

3017

Procedimento cobrado não corresponde a perícia (especificar).

Odontologia

3018

Evento glosado por auditoria (especificar)

Odontologia

3019

Evento sob análise técnica, aguardando liberação de confirmação para posterior pagamento

Odontologia

3020

Conforme documentação radiográfica enviada, evento realizado inadequadamente

Odontologia

3021

Falha em informação de dados de arcadas/hemi-arcos

Odontologia

3022

Falha em informação de dados de dente inicial e/ou final

Odontologia

3023

Falha em informação de dados de faces dos dentes

Odontologia

3024

Evento só possível em dentes decíduos

Odontologia

3025

Evento só possível em dentes permanentes

Odontologia

3026

Erro nas informações de ordem dos dentes inicial e final

Odontologia

3027

Desacordo entre o tipo de dente e o número de canais solicitados

Odontologia

3028

Evento restrito à especialistas

Odontologia

3029

Evento não indicado pela Auditoria Inicial

Odontologia

3030

Auditoria final consta que a restauração foi realizada em outro material




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