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APRESENTAÇÃO DA ASSOCIAÇÃO MINEIRA DE MEDICINA DO TRABALHO À CÂMARA TÉCNICA EM MEDICINA DO TRABALHO DO CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DE MINAS GERAIS – JUNHO/ 2.006
PROTOCOLO PARA AVALIAÇÃO CLÍNICA OCUPACIONAL
BALIZADORES:

  1. AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE LABORATIVA PARA A FUNÇÃO

  2. RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO PRECOCE DE AGRAVOS À SAÚDE

  3. POSSIBILIDADE DE ORIENTAÇÃO E PROMOÇÃO À SAÚDE


IDENTIFICAÇÃO:

NOME: _______________________________________________________________

SEXO: _____MASC/ _____FEM COR: ___________________________________

DOCUMENTO DE IDENTIDADE: ________________________________________

NATURALIDADE: ______________________________________________________

DATA DE NASCIMENTO: ___/ ___/ _______ ESTADO CIVIL: ______________

LOCAL DE TRABALHO (EMPRESA/ SETOR):

HORÁRIO: (DIURNO/ NOTURNO/ REVEZAMENTO)

FUNÇÃO:

RISCOS OCUPACIONAIS: (SEGUNDO PCMSO)

TIPO DE EXAME: (ADMISSIONAL/ PERIÓDICO/ DEMISSIONAL/ MUDANÇA DE FUNÇÃO/ RETORNO AO TRABALHO)
ANAMNESE:

QUEIXAS:


USO ATUAL DE MEDICAMENTOS:

ALERGIA A MEDICAMENTOS:

DEFICIÊNCIA FÍSICA: (CASO POSITIVO, ATENDE AO DEC 3.298 ?)

ATIVIDADES: (O QUE FAZ E COMO FAZ)
HISTÓRIA PREGRESSA:

- DOENÇAS INFECTO-CONTAGIOSAS

- INTERNAÇÕES HOSPITALARES

- TRATAMENTOS CIRÚRGICOS

- FRATURAS

- DOENÇAS GRAVES/ AFASTAMENTOS AO TRABALHO

- DOENÇAS DE TRATAMENTO PROLONGADO E/OU CONTÍNUO

- ORGÃOS DOS SENTIDOS: VISÃO

AUDIÇÃO

- ALERGIAS



- ACV: HIPERTENSÃO/ PALPITAÇÕES/ PRECORDIALGIA/ VARIZES

- AR: ASMA BRÔNQUICA/ TOSSE/ DISPNÉIA/ GRIPES FREQÜENTES

- AD: APETITE/ ALTERAÇÕES DIGESTIVAS/ INTOLERÂNCIA ALIMENTAR/

HÁBITO INTESTINAL

- AGU: UROLITÍASE/ HÁBITO URINÁRIO

- AL: ALTERAÇÕES DA COLUNA/ DOENÇAS REUMÁTICAS/ DOR

- SN: TONTEIRAS/ DESMAIOS/ DÉFICIT MOTOR/ RITMO DO SONO/ PARESTESIAS

- SE: ALTERAÇÕES TIROIDIANAS

- DERMATO: MICOSES/ IRRITAÇÕES A PELE
HÁBITOS DE VIDA:

TABAGISMO:

ETILISMO:

ATIVIDADE FÍSICA:

ATIVIDADES DE LAZER:

ESCOLARIDADE:


HISTÓRIA FAMILIAR: (DIABETES/ HIPERTENSÃO ARTERIAL/ DOENÇAS CARDIO-VASCULARES/ CONVULSÕES/ ASMA/ OUTRAS DOENÇAS?)
HISTÓRIA GINECOLÓGICA-OBSTÉTRICA:

USO DE CONTRACEPTIVOS

G A P

AVALIAÇÃO GINECOLÓGICA REGULAR


HISTÓRIA PREGRESSA OCUPACIONAL:

FUNÇÕES EXERCIDAS E POR QUANTO TEMPO

USO ANTERIOR DE EPI

TRABALHO EM CONDIÇÃO DE PERICULOSIDADE

TRABALHO EM CONDIÇÃO DE INSALUBRIDADE

OCORRÊNCIAS OCUPACIONAIS: (ACIDENTES DE TRABALHO/ DOENÇA PROFISSIONAL/ AFASTAMENTOS > DE QUINZE DIAS NESTAS CIRCUNSTÂNCIAS/ REABILITAÇÃO PROFISSIONAL)


EXAME FÍSICO:
PA:

FC:

PESO:

ALTURA:
INSPEÇÃO GERAL: ESTADO GERAL/ ATITUDE/ ORIENTAÇÃO
PELE: MICOSES/ OUTRAS DERMATOSES/ TATUAGENS/ CICATRIZES
COONG: COR DAS MUCOSAS/ OROFARINGE/ CONSERVAÇÃO DOS DENTES/ LINFONODOS PALPÁVEIS
ACV: AUSCULTA CARDÍACA/ PULSOS PERIFÉRICOS/ VARIZES
AR: CONFORMAÇÃO TORÁCICA/ CICATRIZES/ AUSCULTA PULMONAR
AD: INSPEÇÃO ABDOMINAL/ PALPAÇÃO DE FÍGADO E BAÇO/ MASSAS OU VISCEROMEGALIAS/ PRESENÇA DE HERNIAÇÕES/ CICATRIZES
AGU: PUNHO PERCUSSÃO LOMBAR (GIORDANO)
AL: MOBILIDADE DAS ARTICULAÇÕES/ SIMETRIA DA AMPLITUDE DE MOVIMENTOS/ LIMITAÇÃO DE MOVIMENTOS/ DEFORMIDADES/ AMPUTAÇÕES/ DESVIOS DA COLUNA VERTEBRAL/ CONTRATURAS MUSCULARES EVIDENTES/ PROVAS ESPECÍFICAS PARA MMSS/ ATROFIAS MUSCULARES
SN: ALTERAÇÃO DA MARCHA/ DISTÚRBIOS DA FALA/ DIMINUIÇÃO DA FORÇA MUSCULAR/ TREMORES
PSIQUISMO: ORIENTAÇÃO NO TEMPO E ESPAÇO/ ANSIEDADE/ DEPRESSÃO
EXAMES COMPLEMENTARES: QUANDO NECESSÁRIO
PARECER: APTO OU INAPTO
LOCAL E DATA
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO MÉDICO EXAMINADOR
OBSERVAÇÕES:

HÁ SEMPRE A POSSIBILIDADE DE AVALIAÇÕES MINUCIOSAS EMQUALQUER DOS APQQRELHOS, POR DECORRÊNCIA DE AGENTES AGRESSIVOS ESPECÍFICOS DE CADA ATIVIDADE LABORAL.

EXEMPLOS:

AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO CAPILAR PERIFÉRICA EM EXPOSIÇÃO AO FRIO

VALORIZAÇÃO DA P.A. E DA ATIVIDADE CARDÍACA EM EXPOSIÇÃO AO CALOR

AVALIAÇÃO DERMATOLÓGICA E PESQUISA DE ANTECEDENTES HEMATOLÓGICOS EM EXPOSIÇÃO A AGENTES QUÍMICOS


PODERÁ SER SOLICITADA A ASSINATURA DO EXAMINADO NO PRONTUÁRIO, COMPROVANDO CIÊNCIA, EM CIRCUNSTÂNCIAS DE ORIENTAÇÃO OU RESTRIÇÕES ESPECÍFICAS A ALGUMA ATIVIDADE.
BELO HORIZONTE, 28 DE JUNHO DE 2.006.

VINÍCIO CAVALCANTE MOREIRA

PRESIDENTE AMIMT
IDENTIFICAÇÃO:

NOME: _______________________________________________________________

SEXO: _____MASC/ _____FEM COR: ___________________________________

DOCUMENTO DE IDENTIDADE: ________________________________________

NATURALIDADE: ______________________________________________________

DATA DE NASCIMENTO: ___/ ___/ _______ ESTADO CIVIL: ______________

LOCAL DE TRABALHO: ________________________________________________

HORÁRIO: __________________ FUNÇÃO: ________________________________

RISCOS OCUPACIONAIS SEGUNDO PCMSO: _____________________________

______________________________________________________________________

TIPO DE EXAME: _____________________________

ANAMNESE:

QUEIXAS:

USO ATUAL DE MEDICAMENTOS:

ALERGIA A MEDICAMENTOS:

DEFICIÊNCIA FÍSICA:

ATIVIDADES:


HISTÓRIA PREGRESSA:

- DOENÇAS INFECTO-CONTAGIOSAS:

- INTERNAÇÕES HOSPITALARES:

- TRATAMENTOS CIRÚRGICOS:

- FRATURAS:

- DOENÇAS GRAVES/ AFASTAMENTOS AO TRABALHO:

- DOENÇAS DE TRATAMENTO PROLONGADO E/OU CONTÍNUO:

- ORGÃOS DOS SENTIDOS: VISÃO:

AUDIÇÃO:

- ALERGIAS:

- ACV:

- AR:


- AD:

- AGU:


- AL:

- SN:


- SE:

- DERMATO:


HÁBITOS DE VIDA:
HISTÓRIA FAMILIAR:
HISTÓRIA GINECOLÓGICA-OBSTÉTRICA:
HISTÓRIA PREGRESSA OCUPACIONAL:


EXAME FÍSICO:

PA: / mmHg FC: bpm PESO: Kg ALTURA: m

INSPEÇÃO GERAL:

PELE:

COONG:

ACV:

AR:

AD:

AGU:

AL:

SN:

PSIQUISMO:

EXAMES COMPLEMENTARES:

PARECER: APTO_________ INAPTO_________
LOCAL E DATA
ASSINATURA


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