Dados cadastrais



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FICHA DE CADASTRO DE PARCEIROS - Pessoa Física / Jurídica

 Agenciador  Colaborador  Corretor de Seguros  Corretor de Resseguro





DADOS CADASTRAIS

Inspetoria:

Inspetor:

Sucursal:

Razão Social /

Nome:

CPF/CNPJ:

Endereço

Correspondência:

Nº:

CEP:

Complemento:

Bairro:

Cidade:

UF:

Tel. Fixo:

Tel. Celular:

E-Mail:


Dados Bancários
Código do Banco:



Código da Agência:



Conta Corrente:


Possui parentesco com algum funcionário da Cia? Sim Não
Nome e Departamento:

Empresa Optante Simples?  Sim  Não

ENVIO DE CORRESPONDÊNCIAS

Via do Segurado: ( ) Endereço do Corretor / ( ) Endereço do Segurado

Via do Corretor: ( ) Endereço do corretor

DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS PARA CADASTRO (Cópia Simples)

PESSOA FÍSICA

( ) Inscrição Municipal (ISS)

( ) Inscrição INSS ou Cartão do PIS

( ) Termo de Concordância

( ) Declaração do INSS

( ) Guia e Comprovante de Pagamento da Contribuição Sindical (do ano vigente)

PESSOA JURÍDICA

( ) Inscrição Municipal ( ISS) e Cadastramento da Prefeitura ( se estabelecida fora do município)

( ) Cópia da Nota Fiscal Municipal onde consta Nº AIDF (obrigatório para empresas de Goiânia)

( ) Declaração Simples Nacional (obrigatório apenas se Optante do Simples)

( ) Guia e Comprovante de Pagamento da Contribuição Sindical (do ano vigente – obrigatórios se não for Optante do Simples Nacional)

Todas as informações cadastrais prestadas neste formulário são de responsabilidade do Agenciador, Colaborador, Corretor e Corretor de Resseguro, devendo o mesmo comunicar a Cia em até 30 dias, toda e qualquer alteração de dados cadastrais, fiscais e bancários, encaminhando cópia dos documentos solicitados.

Está ciente que a entrega deste formulários/documentos é obrigatória e que a efetivação será realizada após análise da unidade responsável.

Local e Data:

Assinatura do Corretor Técnico Responsável

Versão JAN/2016


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