Estudo de caso n° (utilizar um formulário para cada paciente, o formulário deverá ser digitado)



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ESTUDO DE CASO n° _____

(utilizar um formulário para cada paciente, o formulário deverá ser digitado)

Nome do paciente (somente as iniciais): _________________________________ Sexo: ( ) F ( ) M
Data de nascimento: _____/ _____/ _____ ( ____ anos e _____ meses) Estado civil: ________________
Escolaridade: _____________________________________ Profissão: _____________________________
Data da internação: _____/ _____/ _____ Data da alta ou óbito: _____/ _____/ _____
Período de acompanhamento pela nutrição: _____/ _____/ _____ a _____/ _____/ _____




Queixa principal, história clínica atual, história clínica pregressa, história familiar, história social, diagnóstico provável e/ou definitivo, doenças associadas.

Máximo de 30 linhas







Tratamento médico-hospitalar realizado durante a internação

Máximo de 30 linhas







Dieta habitual (antes da internação) – investigar o hábito alimentar antes da internação de forma qualitativa; quando não for possível investigar a dieta habitual -> justificar

Máximo de 30 linhas







Avaliação nutricional

Máximo de 30 linhas







Necessidades nutricionais

Máximo de 30 linhas







Tratamento dietoterápico hospitalar

Máximo de 50 linhas







Orientação de alta (se houver, descrever a orientação de alta)

Máximo de 30 linhas







Conclusão (analisar se o objetivo da dietoterapia foi atingido)

Máximo de 30 linhas




ANEXOS
Incluir nos anexos:


  • Tabela com os medicamentos utilizados, exemplo:




Medicamento

Efeito farmacológico

Efeitos Nutricionais






















  • Tabela com os exames laboratoriais realizados com resultados mais relevantes para o paciente, exemplo;




Exames

Datas














































  • Tabela com a evolução médica, exemplo;




Data

Evolução médica
















  • Tabela com resumo dos tratamentos por outros profissionais (fisioterapia, fonoaudiologia, enfermagem, psicologia, etc.), exemplo;




Profissional

Resumo do tratamento
















  • Tabela com a evolução da nutrição, exemplo;




Data

Evolução da nutrição
















  • Resumo da fisiopatologia da doença principal e/ou associadas (a combinar com cada professor orientador);

  • Cálculos da avaliação nutricional: peso, altura, IMC, curvas de crescimento, circunferências, pregas cutâneas, avaliação bioquímica, avaliação subjetiva global, etc.;

  • Cálculos das necessidades nutricionais: necessidades calóricas, proteínas, lipídios, carboidratos e micronutrientes de interesse do caso clínico. O resultado destes cálculos deverá estar tabulado em planilha do Excel;

  • Cardápio (alimento e quantidade) e cálculo da dieta via oral do hospital (calorias, proteínas, lipídios, carboidratos e micronutrientes de interesse no caso clínico). O resultado destes cálculos deverá estar tabulado em planilha do Excel;

  • Composição do suplemento via oral (calorias, proteínas, lipídios, carboidratos e mirconutrientes de interesse no caso clínico, volume prescrito, horários). O resultado destes cálculos deverá estar tabulado em planilha do Excel;

  • Formulação da dieta enteral e/ou parenteral administrada (densidade calórica, volume, osmolalidade/osmolaridade, gotejamento/velocidade de infusão, calorias, proteínas, carboidratos, lipídios e micronutrientes de interesse no caso clínico). O resultado destes cálculos deverá estar tabulado em planilha do Excel;

  • Orientação de alta (cardápio, folder/folheto de orientação nutricional, dieta enteral de alta, etc.);

  • Referências bibliográficas;

  • Outros dados que forem necessários.


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