Fundação Paulista Contra a Hanseníase



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Fundação Paulista Contra a Hanseníase

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Inscrição para Auxílio à Pesquisa


CANDIDATO (não omita nem abrevie nomes)

Nome:____________________________________________________RG:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


ORIENTADOR (não omita nem abrevie nomes)

Nome:____________________________________________________RG:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


LOCAL ONDE SERÁ DESELVOLVIDA A ATIVIDADE

Unidade/Instituição:______________________________________________________________

Departamento:________________________________________________________________________________________________________________________________________________
TÍTULO DO PROJETO DE PESQUISA (não abrevie)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


DURAÇÃO DA PESQUISA

Início: __/__/__ Número de meses___________________________________________________


RESUMO DO PROJETO (limite-se ao espaço abaixo)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


PALAVRAS-CHAVE DO PROJETO (até seis)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


DUAS PESSOAS PARA REFERÊNCIAS (preferencialmente professores e ex- professores)

Nome:________________________________________________________________

Endereço:____________________________________________________________________________________________________________________________________

Nome:________________________________________________________________

Endereço:____________________________________________________________________________________________________________________________________


ASS: CHEFE DA UNIDADE OU DEPTO. CUJAS INSTALAÇÕES E FACILIDADES SERÃO UTILIZADAS NO PROJETO

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________




LOCAL, DATA E ASSINATURA DO ORIENTADOR

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Cadastro do Candidato ao Auxílio Pesquisa Formação Acadêmica. Assinale os cursos concluídos ou em andamento


Nome:________________________________________________________________________

GRADUAÇÃO__________ Ano de Início_______ Ano de Conclusão_______ Se em andamento

Curso;____________________________________ duração normal em semestres:____________

Unidade/Instituição:_____________________________________________________________
MESTRADO_________ Ano de Início_________ Ano de Conclusão________ Se em andamento

Curso:________________________________________________________________________

Unidade/Instituição______________________________________________________________

Departamento:__________________________________________________________________

Orientador:_____________________________________________________________________

Título da Dissertação_____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________



DOUTORADO_________ Ano de Início________ Ano de Conclusão_______ Se em andamento

Curso:________________________________________________________________________

Unidade/Instituição:______________________________________________________________

Departamento:__________________________________________________________________

Orientador:_____________________________________________________________________

Título da Tese:__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




VÍNCULO EMPREGATÍCIO ATUAL MAIS RELEVANTE

Unidade/Instituição:______________________________________________________________

Departamento:__________________________________________________________________

Função Atual:___________________________________________________________________

Ano de Início na Unidade_______________________ Ano de Início na Função_______________

Regime de Trabalho:_____________________________________________________________

Cargos ou Funções recentes, incluindo Chefias e Coordenações:___________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


ENDEREÇO PREFERENCIAL DO CANDIDATO, PARA CORRESPONDÊNCIA

Rua ou Avenida:____________________________________ Nº._________CEP_____________

Complemento:___________________________________________ Caixa Postal_____________

Cidade:_____________________ Estado ____________ País_________ Telex______________

Telefones: Residencial (ddd)_____________________Comercial: (ddd)_____________________

Fax:____________________________________ Endereço Eletrônico______________________

A/C:__________________________________________________________________________
DADOS DO CANDIDATO

Data de Nascimento :___/___/___ Sexo (M/F)____________ Estado Civil___________________

CPF :__ __ __ __ __ __ __ __ __-__ __

Conta BANESPA agência: __ __ __ __ Tipo __ __ Conta __ __ __ __ __ __ digito __

Nome do Conjugê:_______________________________________________________________

RG do Conjugê:_________________________________________________________________


PESSOA A AVISAR EM CASO DE EMERGÊNCIA

Nome:_________________________________________________________________________

Endereço:______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Telefone:________________________ Ramal:__________________ Parentesco:_____________
LOCAL, DATA E ASSINATURA DO CANDIDATO

CONCESSÃO DE AUXÍLIO PARA PESQUISAS CIENTÍFICAS E EVENTOS

A FUNDAÇÃO PAULISTA CONTRA A HANSENÍASE se propõe a contribuir para a realização de projetos de pesquisa em Hanseníase, bem como na difusão do conhecimento científico nesta área, prestando auxílio para publicações e na organização de eventos científicos.


Os auxílios são concedidos a pesquisadores vinculados a instituições de pesquisa localizadas no Estado de São Paulo e a eventos científicos realizados neste Estado. No caso de não estar vinculado a Instituição de pesquisa, apresentar pesquisador responsável.
Os projetos podem ser individuais ou de equipe, devendo apresentar um pesquisador responsável com qualificação científica que será avaliada por seu "Curriculum Vitae".
O financiamento do projeto pode aplicar-se a material permanente, material de consumo e serviços temporários e especializados de terceiros.
A aquisição de computador, impressora e máquina fotográfica só será liberada em casos excepcionais.
Concede-se também auxílio para publicações científicas(livros, teses, programas e Anais de eventos). O financiamento da publicação de livros é parcial.
A data para a inscrição dos projetos de encerra em 31 de agosto de cada ano.
OBRIGAÇÕES

O pesquisador deve fornecer relatórios trimestrais prestando conta da aplicação do auxílio recebido;

fazer referência à Fundação nas publicações e resumos de reuniões científicas que resultarem total ou parcialmente do auxílio;

ao término do período de aplicação do auxílio o pesquisador deve apresentar relatório final que descreva os resultados do projeto, publicações decorrentes e planos de continuação na mesma linha de trabalho, se for o caso.

apresentar prestação de contas no final do período com notas fiscais originais.

A prestação de contas deverá estar de acordo com a solicitação original do projeto. No caso de alteração, deverá ser solicitada a aprovação prévia da Fundação.

Em caso de não cumprimento de alguma das obrigações aqui assumidas, não haverá possibilidade de financiamento de novo projeto.

DOCUMENTAÇÃO
formulário de inscrição para auxílio devidamente preenchido, com orçamento o projeto de pesquisa deve ser apresentado de maneira clara e resumida,ocupando, no máximo, 20 folhas datilografadas em espaço duplo. Deve compreender: resumo, introdução e justificativa, com síntese da bibliografia fundamental; objetivos; plano de trabalho e cronograma de sua execução; material e métodos; forma de análise dos resultados.
Deverá ser enviada uma cópia do projeto em papel e outra em disquete.
Quando enviar o projeto, dizer em que fase o mesmo se encontra.
Se o projeto possuir algum outro tipo de financiamento, parcial ou total, incluir o nome da financiadora.
O autor deverá enviar à Fundação Paulista Contra a Hanseníase apenas 1(um) projeto por vez. Nos casos em que mais de um projeto for enviado, será analisado apenas o que chegar em primeiro lugar: O restante será devolvido.
O projeto deverá ter anexado o parecer da Comissão de Ética, tanto em humanos quanto em animais de experimentação.
"Curriculum" do pesquisador responsável.

AVALIAÇÃO

Os projetos serão avaliados por assessores da Fundação



AUXÍLIO PARA ORGANIZAÇÃO DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Este auxílio destina-se a apoiar parcialmente a realização de eventos científicos, relacionados à Hanseníase, no Estado de São Paulo. Este auxílio refere-se a despesas com correspondência, publicação de programas e de resumos.


Devem ser apresentados o relatório científico e a prestação de contas. O relatório deve conter comentários analíticos sobre a importância científica do evento.

Ciente:


____________________________

RG Nº


Data


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