Governo do estado do pará secretaria de estado de comunicaçÃo fundaçÃo paraense de radiodifusão anexo I



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GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ

SECRETARIA DE ESTADO DE COMUNICAÇÃO

FUNDAÇÃO PARAENSE DE RADIODIFUSÃO


ANEXO I


REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO

O Concorrente abaixo identificado requer a inscrição no I Concurso de Inter-programa de Animação prêmio de à produção de Obras Audiovisuais Inéditas, de Curta- metragem, do Gênero Animação.

DADOS DO CONCORRENTE (PESSOA FÍSICA)

NOME


CPF


ENDEREÇO


BAIRRO/DISTRITO


CEP

MUNICÍPIO/UF

DDD/TELEFONE


DDD/CELULAR

DDD/FAX

E-MAIL

DADOS DO PROJETO

TÍTULO


TEMA(S) ABORDADO(S)


DECLARAÇÃO

Declaro para os devidos fins que:

  1. Na qualidade de Concorrente deste Concurso, sou conhecedor do inteiro teor do Edital em questão, seus Anexos, bem como da legislação aplicável;

  2. Conforme a exigência do item II, subitem 3 do Edital, o presente Projeto Técnico é inédito;

  3. A produção da Obra, objeto do presente projeto, bem como as obrigações decorrentes do Edital serão integralmente cumpridas com o recurso financeiro recebido; e

  4. As informações aqui prestadas são de minha inteira responsabilidade, estando nos termos do art. 2º do Decreto nº 83.936, de 06/09/1979 e que, qualquer inexatidão, implicará no indeferimento da inscrição ou mesmo o cancelamento da seleção, estando sujeito às penalidades previstas no Código Penal, sem prejuízo de outras medidas administrativas e legais cabíveis.

LOCAL E DATA ASSINATURA

É obrigatório o preenchimento de todos os campos.

ANEXO II


AUTORIZAÇÃO PARA DEPÓSITO EM CONTA CORRENTE DO PRÊMIO DO I CONCURSO DE

INTER-PROGRAMAS



AUTOR/REALIZADOR



DADOS DA CONTA CORRENTE

NOME DO TITULAR

BANCO

AGÊNCIA

CONTA CORRENTE










Declaro para os devidos fins que a conta corrente descrita acima é de minha titularidade.

__________________ _________________________________

LOCAL E DATA ASSINATURA


CPF:

RG:


É obrigatório o preenchimento de todos os campos.


ANEXO III

CURRÍCULO


NOME


CPF




FORMAÇÃO


OCUPAÇÃO ATUAL

PRINCIPAIS OBRAS AUDIOVISUAIS REALIZADAS

ANO DE PRODUÇÃO

SUPORTE DE CAPTAÇÃO

SUPORTE DE FINALIZAÇÃO

DURAÇÃO (MIN)

TÍTULO














FUNÇÃO:


TÍTULO














FUNÇÃO:


TÍTULO














FUNÇÃO:


TÍTULO














FUNÇÃO:


TÍTULO














FUNÇÃO:


TÍTULO














FUNÇÃO:


TÍTULO














FUNÇÃO:


LOCAL E DATA


ASSINATURA

ANEXO IV

AUTORIZAÇÃO PARA USO DE TRILHA SONORA

Eu, abaixo assinado____________________________, RG nº_______________, CPF nº______________________, residente à_______________________________________________, na cidade de ____________________________, no Estado do(a)___________________, reconheço, sob as penas da Lei nº 9.610/98, ser o único titular dos direitos morais e patrimoniais de  autor da música, intitulada ________________________________

_______________.

Através deste instrumento, autorizo a utilização da mencionada obra por (nome do proponente), RG n°___________________, (do proponente/representante legal), CPF n°__________________ (do proponente/representante legal) , participante do Edital do I Concurso de Inter-programas de Animação, com o projeto (nome do projeto), nos seguintes termos:

Utilização da trilha sonora no curta-metragem de animação e para veiculação na TV Cultura e Portal Cultura.

Por esta ser a expressão da minha vontade, declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos autorais e conexos.

(cidade) , (data) de (mês) de 2012.

______________________________________________

Assinatura do autor ou titular dos direitos autorais da obra

__________________________________________________

Nome completo do autor ou titular dos direitos autorais da obra


FUNDAÇÃO PARAENSE DE RADIODIFUSÃO – FUNTELPA

AV. ALMIRANTE BARROSO, 735, MARCO – BELÉM – PA – CEP: 66.093-020



CNPJ: 11.953.923/0001-84


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