Histórias de Integração Comunitária



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ANEXO 1
Ficha de Inscrição no Concurso de Prosa do rI(Age) IV

Histórias de Integração Comunitária”




Dados do(s) participante(s):

Nome da pessoa ou entidade responsável:

Data de nascimento: //

Nomes dos coautores (em caso de coautoria):

Contacto e-mail: @

Contacto telefónico:

Concelho onde reside:
- Experiência em doença mental:
Utente ☐ Familiar☐ Profissional ☐ Outro☐

Dados da história ou relato a concurso:
Título da história ou relato:

N.º de páginas enviadas:


Nota: Anexar o documento.

Este documento é da autoria e exclusiva responsabilidade da FNERDM.




ANEXO 2
Declaração pessoal

Eu,


Portador do BI ou CC n.º

Residente em

Declaro para os devidos efeitos ser responsável pela originalidade e autoria da história ou relato entregue no Concurso de Prosa do rI(Age) IV, sob o tema “Histórias de Integração Comunitária”.

Declaro ainda que aceito participar em concordância com todos os pontos constantes no Regulamento do Concurso de Prosa do rI(Age) IV.

Data: //

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