Horários disponíveis do ministrado: Nome dos ministrantes: Datas de atendimento



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Data da primeira entrevista: ___/___/______ Data da entrega da ficha preenchida: ___/___/______

Horários disponíveis do ministrado:




Nome dos ministrantes:

Datas de atendimento (para uso do ministrante)

1._________________________________ 4.________________________________ 7.____________________________


2._________________________________ 5._______________________________ 8._____________________________
3.________________________________ 6. _______________________________ 9._____________________________
Querido(a) irmão(ã) e amigo(a), queremos informá-lo(a) de que este questionário é confidencial e suas respostas serão mantidas em sigilo. Ao responder ao questionário:

a) Procure usar de toda sinceridade possível;

b) Informe o máximo que você souber de sua história pessoal;

c) Sua libertação será mais efetiva quanto mais esclarecimentos você puder dar;

d) As perguntas nem sempre significam compromisso total e final; para cada pessoa o envolvimento é diferente e é um caso diferente.

e) Recomendamos a leitura em espírito de oração do Salmo 139 e de Efésios 6:10 antes de preencher o questionário.

Agradecemos a sua cooperação em responder.
Confessai, pois, os vossos pecados uns aos outros e orai uns pelos outros, para serdes curados. Muito pode, porsua eficácia, a súplica do justo.” Tg. 5.16

Histórico Pessoal


Nome: ______________________________________________________________________________________________________
Sexo: ___________________________ Data de Nascimento: ______/ ______/ _________ Nº de filhos: ______________
Estado Civil: ( )Solteiro(a) ( )Casado(a) ( )Separado(a) ( )Divorciado(a) ( )Viúvo(a) ( )Amasiado(a)
Endereço: _____________________________________ Nº _________ apto.: _________ Bairro: ____________________
Cidade: _______________________________ Estado: ____________________________ Cep: _______________________
Telefone: ______________________ Celular: ____________________ E-mail: _____________________________________
Profissão: ________________________________________ Escolaridade: ___________________________________________
Você é dizimista? __________________ Declara Imposto de Renda? ___________________________________________



I – VIDA CRISTÃ

É evangélico? ( )sim ( )não Há quanto tempo? ____________________ É batizado? _____________________


Conte a história da sua conversão: ___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________

Já participou de:





Encontro com Deus




AVIVAR




Grupo de Intercessão e Batalha Espiritual




Vida Cristã (Primeiros Passos)




CCM Curso Básico




Treinamento de líderes




Avançado













Igreja a que pertence: ________________________________ Nome do seu Pastor: ______________________________


É líder de célula? _____________________________________ Encaminhado(a) por:_______________________________
Possui dons espirituais? _________ Quais? ____________________________________________________________________

Qual é a sua atividade ministerial? _____________________________________________________________________________________________________________


_____________________________________________________________________________________________________________
Como foi o seu chamado para o ministério? __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________

Por que nos procurou? _______________________________________________________________________________________


_____________________________________________________________________________________________________________
Tem dormido bem à noite? ___________ Já foi ministrado anteriormente? ________ Por quem? ________________
Enfrentou alguma discussão nas últimas 24h? _________ Com quem? ________________________________________
Está em tratamento médico? ________ Toma algum medicamento? __________ Para: ______________________
Faz jejum? ______ Consegue acompanhar os estudos? ______ Sente sono ao ler a Bíblia? _____ Vagueia? _____
Quais são as suas maiores necessidades? ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Você gostaria de ver mudanças em que áreas?
- Atitudes: ___________________________________________________________________________________________________
- Sentimentos: _____________________________________________________________________________________________________________
- Espirituais: _______________________________________________________________________________________________________________



II – VIDA FAMILIAR
Nome do Pai: _______________________________________________________________________________________________
Nome da Mãe: ______________________________________________________________________________________________
Quantos irmãos você tem? ________ Dê o nome dos irmãos por ordem de nascimento: ______________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________

Conhece a história do seu nascimento?______________________________________________________________________
Como foi seu parto?





Prematuro




Uso de fórceps




Normal




Cesariana




Houve complicações




Seus pais não queriam a gravidez




Cordão umbilical enrolado no pescoço




Queriam outro sexo




Sua concepção foi fruto de relacionamento sexual ilícito? ( ) sim ( )não





Do seu ponto de vista, como era o seu relacionamento familiar? (família de origem, pai, mãe e irmãos)


_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Faça um resumo das lembranças que marcaram sua vida:
Infância: ____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Adolescência: ______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________

Juventude: __________________________________________________________________________________________________


_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Como foi a escolha da sua profissão? _____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
E a fase de namoro? _______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Como foi a escolha do seu cônjuge? ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Como e aonde foi o casamento (cerimônia religiosa e civil)? _____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Quem foi o oficiante do seu casamento? _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Como foi, do seu ponto de vista, a lua-de-mel? ___________________ Faça um resumo das lembranças que
marcaram este período:______________________________________________________ _______________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Quantos filhos você tem? ____________ Qual é a idade deles? _______________________________________________
Qual(is) o(s) nome(s) do(s) seu(s) filho(a)(os)(as)? Por qual motivo o(s) nome(s) foi/foram dado(s)? _____________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Como é, do seu ponto de vista, o relacionamento familiar? (cônjuge e filhos) _____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Conhece a sua ascendência?

_____________________________________________________________________________________________________________


Pai: _________________________________________________________________________________________________________
Mãe: _______________________________________________________________________________________________________
Descendente de raça:(Ex: portuguesa, espanhola, alemã, oriental, negra, africana, indígena, outras)

Por parte de pai: _____________________________________________________________

Por parte de mãe: ____________________________________________________________
Conhece a história de seus antepassados? _____________ Faça um resumo do que você sabe a respeito disso:
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Qual é a prática religiosa de seus avós e pais? (Indique todas as que praticam ou praticaram, mesmo que por pouco tempo).

Pai _________________________ Batizado ____________________ Consagrado a ___________________________________


Mãe ________________________ Batizada ____________________ Consagrada a __________________________________
Avós Paternos
Ele _________________________ Batizado _____________________ Consagrado a __________________________________
Ela _________________________ Batizada _____________________ Consagrada a __________________________________
Avós Maternos
Ele _________________________ Batizado _____________________ Consagrado a __________________________________
Ela _________________________ Batizada _____________________ Consagrada a __________________________________

Pratica alguma tradição ou costume próprio da sua família? ____________________________________________


Qual(is)? ____________________________________________________________________________________________________
Seus pais e avós eram casados legalmente? _________________________________________________________________
Sabe se há histórias de aborto em sua família? __________________________________________________________
Na geração dos pais? ____________________________ Na geração dos avós? ________________________________
Conheceu seus avós, tios ou outros parentes próximos, e que tipo de relacionamento teve com eles?
Resumo: ____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________

Assinale abaixoas doenças que existem/existiram em sua família/antepassados:







Coração




Pulmão (Tuberculose, asma, câncer)




Aparelho circulatório




Aparelho ginecológico (esterilidade, câncer, deformações, etc)




Sistema nervoso




Diabetes




Anomalias Congênita ou má formação




Bócio




Obesidade




Reumatismo




Todas as formas de câncer




Pressão alta




Artrite




Síndrome do Pânico




Problemas de próstata




Paranóia




Esquizofrenia




Bloqueio mental




Transtorno Bipolar do Humor




Perda constante de memória




Retardo mental




Depressão




Arteriosclerose




Alucinações




Ansiedade




Mal de Parkinson




Autismo, mongolismo




Todas as enfermidades do sangue




Compulsividade




Aparelho excretor




Bexiga




Síndrome de Down

Outras doenças: ____________________________________________________________________________________________


_____________________________________________________________________________________________________________
Vícios: Avós: ________________________________________________________________________________________________
Pais: ________________________________________________________________________________________________________
Você: _______________________________________________________________________________________________________

Indique na lista abaixo os pecados mais acentuados nas gerações passadas (pais, avós, bisavós, tataravós) e na família em geral (irmãos, primos, tios, etc):

( ) Envolvimento em qualquer ramificação do espiritismo – Dt 27.15; 18.9,9-14

( ) Catolicismo, idolatria – Dt 27.15; Ex 20.1-6

( ) Falsas religiões em geral – Dt 29.14-19

( ) Desonrar e não ser submisso aos pais – Dt 27.16

( ) Insubmissão as autoridades em geral – Rom 13.1-7; 1 Sm 15.23

( ) Sexo desnatural e pervertido: fornicação (sexo entre solteiros) prostituição; adultério (sexo extra-conjugal), masturbação, sexo anal, lesbianismo, homossexualismo, incesto (sexo entre parentes próximos), bestialidade (sexo com animais), etc- Dt. 27. 20-23

( ) Anti-semitismo (oposição ao povo judeu) – Gn 12.3

( ) Apostasia (abandono da fé) Dt. 27.26

( ) Auto-suficiência (confiar no braço do homem) – Jr 17.5-7

( )Injustiça (homicídios, corrupção, depreciar os pobres, etc.) _ Dt 27.17-19

( ) Aborto _ Ex 20.13

( ) Roubo em geral, roubo do dízimo _ Dt 27.17; Ml 3.8-11

Outros:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Sintomas de Maldições Hereditárias (Sintomas hereditários repetitivos):

( ) Suicídios e mortes estranhas na família

( ) Repetidos abortos

( ) Separação de casamentos, divórcios, crises na família

( ) Muitos casos de fornicação, prostituição, adultério, etc., na família

( ) Esgotamento mental e emocional (problemas psicológicos diversos)

( ) Doenças repetidas. Cite: _________________________________________________

( ) Outros sintomas acentuados na família: __________________________________

( ) Quais sintomas acima você herdou: ______________________________________


Em gerações anteriores você observa mais algum fato repetitivo ou maldição familiar?

_____________________________________________________________________________________________________________


_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________




III – VIDA PESSOAL

Já provocou aborto? __________ Quantos? ___________ Já consentiu? ____________ Quantos? _________________


Alguma vez já pensou em suicídio? ________ Tentou suicídio? ________ Como? ______________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Sabe se alguém já desejou que você morresse? _________ Por quê? __________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Já desejou a morte de alguém? ___________ Quem? ________________ Por quê? _______________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Alguém já “rogou pragas” contra você? (Escreva abaixo o que foi dito)


  • Pai __________________________________________________________________________________________________




  • Mãe_________________________________________________________________________________________________




  • Parentes_____________________________________________________________________________________________




  • Líderes de igreja _____________________________________________________________________________________




  • Autoridades em geral________________________________________________________________________________




  • Professor ____________________________________________________________________________________________




  • Marido (ex) Esposa (ex)_____________________________________________________________________________

Você lançou palavras negativas ou de maldição sobre si mesma? __________Qual(is)___________________________


_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Há pessoas que você nunca perdoou? _________ Cite os nomes: _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Já foi castigado excessivamente? __________ Por quem? ____________________________________________________
Foi tratado com injustiça por alguém? ____________ Por quem? ______________________________________________
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