I encontro de História do Império Brasileiro: Múltiplas Visões: Cultura Histórica no Oitocentos ficha de inscriçÃo de ouvinte com mini-curso



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I Encontro de História do Império Brasileiro:

Múltiplas Visões: Cultura Histórica no Oitocentos
FICHA DE INSCRIÇÃO DE OUVINTE COM MINI-CURSO


1 - IDENTIFICAÇÃO

NOME


2 - DADOS PESSOAIS

CATEGORIA

( ) Profissional Estrangeiro

( ) Profissional - Prof. de Ensino Superior

( ) Profissional - Prof. de Ensino Médio e Fundamental

( ) Profissional - Pesquisador

( ) Estudante de Pós-Graduação

( ) Estudante de Graduação

TITULAÇÃO
( ) Pós-Doutor

( ) Doutor

( ) Mestre

( ) Especialista

( ) Graduado

( ) Estudante de Pós-Graduação - Doutorado

( ) Estudante de Pós-Graduação - Mestrado

( ) Estudante de Pós-Graduação - Especialização

( ) Estudante de Graduação

INSTITUIÇÃO


ENDEREÇO


CIDADE


ESTADO


TELEFONE

( )

CEP


E-MAIL


OPÇÕES DE MINI-CURSOS

1ª OPÇÃO


2ª OPÇÃO


3ª OPÇÃO


OBSERVAÇÕES:


1 - A ficha de inscrição devidamente preenchida e o comprovante de depósito devem ser enviados como anexos para o e-mail .

2 - As vagas dos mini-cursos serão preenchidas por ordem de inscrição, e os inscritos serão remanejados dentro da ordem de prioridade de escolha preenchida nesta ficha de inscrição.

3 - A inscrição como ouvinte com mini-curso dá direito à participação em apenas 1 (um) mini-curso e também ao CD-ROM com os anais eletrônicos e certificado de participação no evento como ouvinte.

4 - Só receberão o certificado de participação no mini-curso os inscritos que freqüentarem 2/3 da carga-horária prevista para a atividade.

TAXAS DE INSCRIÇÃO

CATEGORIA

ATÉ 20 DE JUNHO DE 2008

APÓS 20 DE JUNHO DE 2008

OUVINTE COM MINI-CURSO

(com participação em mini-curso, sem apresentação de trabalho, com direito a certificado e CD-ROM dos Anais Eletrônicos)

R$ 20,00

R$ 30,00

CONTA PARA DEPÓSITO:
Caixa Econômica Federal

Agência 1456

Conta nº 2528-8

Operação 013



Titular: Serioja Mariano


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