International Relations Office formulário para estudante estrangeiro foreign student application form



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undação Universidade Regional de Blumenau


Coordenadoria de Relações Internacionais

International Relations Office

FORMULÁRIO PARA ESTUDANTE ESTRANGEIRO

FOREIGN STUDENT APPLICATION FORM

Acordo de Cooperação / Co-operation Agreement  Outro / Other  ______________________
Por favor, use letra MAIÚSCULA / Please type or use CAPITAL letters.
1. DADOS PESSOAIS / PERSONAL DATA

Sobrenome(s) / Surname(s):

Nome(s) / First name(s):

Data de Nascimento / Date of Birth:

Local de Nascimento / Place of Birth:

Nacionalidade / Nationality:

Estado Civil / Marital Status

Número do Passaporte / Passport Number:

Consulado Brasileiro onde pretende solicitar o visto:

Brazilian Consulate where you intend to get the visa:

Sexo / Gender: Masculino / Male  Feminino / Female 

Endereço Completo (rua, nº, código postal, cidade e país) / Complete Address (street, number, post code, city and country):


Telefone / Telephone:

Fax:

Correio-e / E-mail:


2. INSTITUIÇÃO DE ORIGEM / HOME INSTITUTION No caso de estudante-convênio / In case of agreement-student

Nome / Name:

Faculdade - Departamento / Faculty - Department:


Carreira / Career:



Pessoa de Contato na Relações Internacionais / Contact Person at the International Relations Office:


Endereço Completo (rua, nº, código postal, cidade e país) / Complete Address (street, number, post code, city and country):

Telefone / Telephone:

Fax:

Correio-e / E-mail:



3. PERÍODO DE ESTUDOS NA FURB / STUDY PERIOD AT FURB

Período de Estudos pretendido na FURB / Intended Period of Study at FURB

 Ano letivo / Full Academic Year (Fevereiro a Dezembro / February to December)

 1º Semestre / First Semester (Fevereiro a Junho / February to June)

 2º Semestre / Second Semester (Julho a Dezembro / July to December)

 Outro período / Other period



De / From (date):

Até / To (date):

Tipo de Atividade / Type of Activity:

Disciplinas / Subjects  Projeto / Project Work  Disciplinas e Projeto / Subjects and Project Work 



Curso / Career:

Coordenador de Curso da FURB (se já conhece) / Career Co-ordinator at FURB (if already known):



4. CONHECIMENTOS LINGÜÍSTICOS / LANGUAGE SKILLS

Língua Materna / Mother Tongue:

Conhecimento de outras línguas / Language Skills:

Fraco / Fair Bom / Good Excelente / Excellent

Português / Portuguese   

Inglês / English   

Espanhol / Spanish   

........................................................................................   



Deseja freqüentar o Curso de Português Para Estrangeiros? / Do you wish to attend the Portuguese for Foreigners Language Course?
SIM / YES  NÃO / NO 


5. INFORMAÇÕES ADICIONAIS / ADDITIONAL INFORMATION
Informações adicionais que deseje facultar / Any other information you wish to give:

6. CONTRATO DE ESTUDOS / LEARNING AGREEMENT

ROG
PROGRAMA DE ESTUDOS PROPOSTO/ CONTRATO DE ESTUDOS /

DETAILS OF THE PROPOSED STUDY PROGRAMME / LEARNING AGREEMENT


Curso / Career:




Código da disciplina (se tiver)



Subject code (if it has)



Nome da disciplina / Name of the Subject

Número de créditos /



Number of credits

































































Se necessário, continue esta lista numa folha separada / If necessary, continue this list on a separate sheet.

7. DOCUMENTOS ADICIONAIS OBRIGATÓRIOS / ADDITIONAL COMPULSORY DOCUMENTS

POR FAVOR, ANEXE A ESTE FORMULÁRIO / PLEASE, ENCLOSE TO THIS APPLICATION FORM:


  • Histórico escolar / Transcript of Records

  • Fotocópia do passaporte (folha de identificação, com número do documento e foto) /

Copy of the passport (identification sheet, with number of the document and photograph).





8. ASSINATURAS / SIGNATURES

ESTUDANTE / STUDENT
Confirmo que todas as informações fornecidas são corretas e completas /

I certify that all the information provided in this application is correct and complete.

Assinatura do estudante / Student’s signature:

Data (d/m/a) / Date: (day/month/year) _____ / _____/ _________.

INSTITUIÇÃO DE ORIGEM / SENDING INSTITUTION

No caso de estudante-convênio / In case of agreement-student


Confirmamos que o estudante foi selecionado para este período de intercâmbio e que o programa de estudos/ contrato de estudos é aprovado.

We confirm that the student was selected for the exchange period and that her/his study programme/ learning agreement is approved.
Assinatura do Coordenador Departamental / Assinatura do Coordenador de Relações Internacionais/

Departmental Co-ordinator’s signature: International Relations Co-ordinator’s signature:

_________________________________________________ ______________________________________________________


Data (d/m/a) / Date: (day/month/year) _____ / _____/ _________ Data (d/m/a) / Date: (day/month/year) _____ / _____/ _________.




PRAZO DE CANDIDATURA / APPLICATION DEADLINE:

  • 30 de Outubro para o 1º semestre e ano letivo / October 30th for the 1st semester and whole academic year



- 30 de Abril para o 2º semestre / April 30th for the second semester

Esta Ficha de Candidatura deverá ser entregue na Relações Internacionais da Instituição de origem que a enviará à Universidade Regional de Blumenau para o seguinte endereço:



This form shall be sent to the International Relations Office of your home institution which is responsible for forwarding it to the Universidade Regional de Blumenau at the following address:

Coordenadoria de Relações Internacionais

Universidade Regional de Blumenau

Rua Antônio da Veiga, 140. Sala A-201.

89012-900 Blumenau SC

BRASIL


Telefone/Telephone - Fax: +55 47 3321 0214

Correio-e / E-mail: cri@furb.br



Para uso da FURB/ For FURB’s use only

Acusamos o recebimento do formulário de candidatura, do histórico escolar e da fotocópia do passaporte do candidato /

We acknowledge receipt of the application form, the transcript of records and a passport copy of the candidate.

O estudante acima mencionado / The above-mentioned student:
 Está aceito na Universidade Regional de Blumenau e seu programa de estudos está aprovado / Is accepted at Universidade Regional de Blumenau and his/her study programme is approved.

 Está provisoriamente aceito na Universidade Regional de Blumenau – seu programa de estudos deve ser refeito / Is provisionally accepted at Universidade Regional de Blumenau – his/her study programme must be redone.

 Não foi aceito na Universidade Regional de Blumenau / Is not accepted at Universidade Regional de Blumenau.
Assinatura do Coordenador de Curso / Assinatura do Coordenador de Relações Internacionais /

Career Co-ordinator’s signature International Relations Co-ordinator’s signature

Data (d/m/a) / Date: (day/month/year) _____ / _____/ _________ Data (d/m/a) / Date: (day/month/year) _____ / _____/ _________











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