Licenciamento Ambiental do empreendimento/atividade abaixo qualificado(a). Dados do(a) Outorgante



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PROCURAÇÃO

Pelo presente instrumento particular de procuração, o(a) outorgante abaixo qualificado(a), nomeia e constitui seu bastante procurador(a) o(a) outorgado(a) abaixo qualificado(a) para representá-lo(a) junto à Fundação do Meio Ambiente no processo de Licenciamento Ambiental do empreendimento/atividade abaixo qualificado(a).

Dados do(a) Outorgante

RAZÃO SOCIAL/NOME:

     

NACIONALIDADE:

     

ESTADO CIVIL:

     

PROFISSÃO:

     

CARGO:

     

EMPRESA:

     

CNPJ/CPF:

     

Endereço do(a) outorgante

CEP:

     

LOGRADOURO:

     

COMPLEMENTO:

     

BAIRRO:

     

MUNICÍPIO:

     

UF:

     

Dados do(a) Outorgado(a)

RAZÃO SOCIAL/NOME:

     

NACIONALIDADE:

     

ESTADO CIVIL:

     

PROFISSÃO:

     

CARGO:

     

RG:      

CNPJ/CPF:      

Endereço do(a) Outorgado(a)

CEP:

     

LOGRADOURO:

     

COMPLEMENTO:

     

BAIRRO:

     

MUNICÍPIO:

     

UF:

     

Dados da Área do Empreendimento/Atividade


EMPREENDIMENTO/ATIVIDADE:

     

CEP:

     

LOGRADOURO:

     

BAIRRO:

     

MUNICÍPIO:

     

UF:

SANTA CATARINA

Assinaturas

LOCAL E DATA:

     ,       DE       DE      .

............................................................................

OUTORGANTE

..............................................................................



OUTORGADO(A)


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