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DOMÍNIO 3 – ELIMINAÇÃO E TROCA

Intestinal


Inspeção: ( ) plano ( ) obeso ( ) distendido ( ) escavado

( ) pulsações ________________ ( ) abaulamentos ___________________

( ) ostomias _________________


Percussão: ( ) timpânico ( ) hipertimpânico ( ) maciço

Ausculta: ( ) ruídos presentes ( ) meteorismo

Palpação: ( ) normotenso ( ) hipertenso ( ) doloroso ___________________ ( ) indolor

( ) ascítico Piparote: _________


fígado: ( ) Palpável ( ) impalpável tamanho:____________

Dor: ( ) espontânea ( ) com palpação


baço: ( ) Palpável ( ) impalpável

Dor: ( ) espontânea ( ) com palpação


Massas palpáveis?__________ Características:___________________________________

Constipação? ( ) não ( ) sim Características: ___________________________________

Incotinência? ( ) não ( ) sim Características: ___________________________________

Diarréia? ( ) não ( ) sim Características: _____________________________________

Há sintomatologia ao evacuar?



Urinário


Bexiga palpável? ( ) não ( ) sim DBV? ( ) não ( ) sim

Incontinência? ( ) não ( ) sim Caracaterísticas: ___________________________________

Nictúria? ( ) não ( ) sim Caracaterísticas: ___________________________________

Enurese? ( ) não ( ) sim Caracaterísticas: ___________________________________

Retenção? ( ) não ( ) sim Caracaterísticas: ___________________________________

Disúria? ( ) não ( ) sim Caracaterísticas: ___________________________________

Poliúria? ( ) não ( ) sim Caracaterísticas: ___________________________________

Diurese: ( ) espontânea ( ) CVD débito: ___________ Data de inserção: ____________

( ) límpida ( ) turva ( ) grumosa ( ) concentrada ( ) diluída ( ) hemática ( ) purulenta




DOMÍNIO 4 – ATIVIDADE E REPOUSO

Estado geral: ( ) bom ( ) regular ( ) ruim

PA sent:

PA deit:

PA em pé:

FC:

FR:

Tax:

Pulsos: ( ) palpáveis ( ) não palpáveis ( ) cheios ( ) filiformes

Enchimento capilar: ( ) adequado ( ) lentificado

Edema: ( ) não ( ) sim Características _____________________________________

Padrão respiratório: ( ) eupneico ( ) taquipneico ( ) bradipneico ( ) dispnéico

( ) Cheyne- Stokes ( ) Kussmaul

Desencadeantes: _________________________________________________________

Minimizantes:___________________________________________________________




Sono: ( ) regular ( ) irregular ( ) insônia

Desencadeantes:_________________________________________________________

Minimizantes: __________________________________________________________

Usa hipnóticos? _________________________________________________________

Horas de sono por noite: _________________

Repousa durante o dia? ( ) não ( ) manhã ( ) tarde ( ) noite Horas por repouso: _____






Sim

Não

Por que?

Tolera atividade aeróbica?










Tolera auto cuidado?










Tórax


Inspeção: deformidades? Expansibilidade:

Cinesia precordial? Extensão:

Turgência de jugular a 45º? Refluxo hepato jugular?


Palapção:

Ictus cordis: Extensão: Local:



Ausculta cardíaca:

Ritmo: Bulhas: Atritos: Clics e estalidos:



Ausculta:

Limpa: estertores: sibilos: local:






DOMÍNIO 5 – PERCEPÇÃO/COGNIÇÃO

Estado mental; ( ) alerta ( ) confuso ( ) torporoso ( ) sonolento

Conhecimento sobre o estado de saúde e tratamento?



Fala: ( ) normal ( ) arrastada ( ) murmurada ( ) afasia expressiva

Ansiedade: ( ) leve ( ) ntense ( ) moderada

Desconforto e dor? Local:

Desencadenates: _______________________________________________________

Minimizantes: _________________________________________________________


Memória intacta?

Habilidade pra comunicar-se ?

Habilidade pra compreender?

Audição compatível com independência?

Visão compatível com independência?




DOMÍNIO 6 – AUTOPERCEPÇÃO

Auto- percepção:

Auto estima:

Sentimento de impotência:

Imagem corporal:




DOMÍNIO 7 – RELACIONAMENTO DE PAPEL

Relaciona-se bem com família e amigos?

Isolamento social?

Percebe- se cumprindo seu papel na sociedade ou no seu grupo?




DOMÍNIO 8 – SEXUALIDADE

Vida sexual ativa? Sexarca: Menarca: Menopausa: Andropausa:

Realizado sexualmente?

Freqüência de relações:

Sente dores ou desconfortos?

Menstruação: ____/___/___ Dismenorréia? Intensidade:

Já sofreu violência sexual? Idade: Freqüência:

Último episódio:



Sente orgasmo?

Utiliza contracepção? Qual? Há quanto tempo?

Utiliza condom? Sabe utilizar? É fácil negociar o uso com o parceiro?

Gesta: Para: Abortos: Tipos de partos:

Tipos de abortos:




DOMÍNIO 9 – ENFRENTAMENTO/TOLERÂNCIA AO ESTRESSE

( ) medo ( ) ansiedade ( ) tristeza ( ) agitação ( ) agressividade

( ) apatia ( ) dificuldade de adaptação






DOMÍNIO 10 – PRINCÍPIOS DE VIDA

Crença religiosa? É praticante?




DOMÍNIO 11 – SEGURANÇA E PROTEÇÃO

Hipotermia? Hipertermia?

Cavidade oral: lesões? Cáries?

Pele: lesões? Local: Tipo:

Uso de coberturas?












DOMÍNIO 12 – CONFORTO

Dor? Local: Características:

Desencadeantes: _________________________________________________

Minimizantes: ____________________________________________________


Náuseas?

Desencadeantes: ________________________________________________

Minimizantes: ____________________________________________________





DOMÍNIO 13 – CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

Potencial pra melhorar?







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