Pedido de ajuda de custos para participaçÃo ativa em estágios e congressos



Baixar 10.22 Kb.
Encontro25.07.2016
Tamanho10.22 Kb.




PEDIDO DE AJUDA DE CUSTOS PARA PARTICIPAÇÃO

ATIVA EM ESTÁGIOS E CONGRESSOS

Eu _________________________________________________________________________________________


do Departamento de ____________________________________ venho por meio desta solicitar à Fundação
Roberto Rocha Brito, ajuda de custo para __________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________
no período de ____________________________________________________no valor de: R$________________.
Discriminar os valores: Hospedagem: R$ ______________ Inscrição em Congressos, Cursos: R$______________
Transporte: R$_________________ Outras despesas:R$____________________________

Está recebendo apoio financeiro de outras instituições? NÃO_______ SIM ($______________)



Caso seja aprovado esse pedido, comprometo-me a :
1- Tornar público o nome da Fundação Roberto Rocha Brito, citando-a, e colocando o logotipo no trabalho ( o apoio da Fundação deverá constar, por escrito no trabalho apresentado).

2- Ficar à disposição da Fundação para aulas, palestras, cursos ou artigos sobre o tema aprovado, quando solicitado.

3- Enviar cópia do trabalho para a secretaria da Fundação, à disposição do Corpo Clinico para consultas.

4- Trazer comprovantes das despesas autorizadas, certificado e relatório de aproveitamento.

5- Concordar com as normas da Fundação para liberar a ajuda de custos, assim como o seu valor, assinando um recibo do pagamento.

Assinatura__________________________ Chefe do Depto_________________________________

Campinas, _______ de ___________________________ de 2013.

___________________________________________________________________________________________



AVALIAÇÃO DA FUNDAÇÃO
Data______________ aprovado ( )

não aprovado ( )

Justificativa ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Assinatura Assinatura


©principo.org 2016
enviar mensagem

    Página principal