Perfil do proponente



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PERFIL DO PROPONENTE

01. Nome do proponente



02. Número do CPF

03. Data de nascimento

04. Nome do cônjuge

05. Número do CPF do cônjuge

06. Endereço do proponente


07. Município

08. UF


09. Telefone

10. História migratória e profissional (em ordem crescente de período)

Ocupação

Tipo *


Localização

R – Rural

U – Urbana


Período

(mês/ano)

I – Início

F- Fim

Município

UF










I







F









I







F









I







F









I







F










I







F










I







F










I







F










I







F

Tipo: 1. Proprietário 2. Posseiro 3. Arrendatário 4. Parceiro 5. Foreiro 6. Agregado 7. Assalariado 8. Diarista 9. Filho de agricultor familiar (entre 18 e 24 anos)

11. Renda média mensal familiar (obtida nos últimos 12 meses anteriores a apresentação da proposta)

R$

12. Valor total do patrimônio familiar (proponente e todos os membros da família - Soma dos itens no intervalo 12.1 a 12.6)

R$

12.1 Imóvel Rural

Área Total em ha

Município

Estado

Legalização

Valor 1 (R$)










( ) sim ( ) não













( ) sim ( ) não













( ) sim ( ) não




12.2 Imóvel Urbano

Item

Descrição

Município

Estado/UF

Valor 2 (R$)

1. Casa













2. Terreno













3. Outros
















12.3 Animais (nº de cabeças e valores)

Bovinos

Eqüinos e muares

Caprinos e ovinos

Animais de trabalho

Valor 3 (R$)
















12.4 Máquinas, implementos agrícolas e ferramentas (quantidade e valor)

Trator

Implem. para trator

Impl. tração mecânica

Equipamentos

Carroça

Ferramentas



















Implem. tração animal

Outros

Valor 4 (R$)






















12.5 Veículos (quantidade e valor)

12.6 Depósito bancário

Carro

Camionete

Moto

Bicicleta

Valor 5 (R$)

Conta corrente

Poupança

Valor 6 (R$)

























13. Condições de moradia

13.1 Pretende residir no imóvel adquirido ( ) Sim ( ) Não Se “Não”, responder 13.2 a 13.4.

13.2 Distância do local de moradia até o lote adquirido (Km):

13.3 Local de moradia

( ) 1. Centro urbano ( ) 3.Imóvel rural próprio

( ) 2. Povoado ( ) 4.Imóvel rural de terceiros


13.4 Casa própria

( ) 1.Sim

( ) 2. Não


14 – Dados do(a) Cônjuge e dos Dependentes

14.1 Nome do dependente

14.2 Ocupação

14.3 Idade


14.4 Parentesco

14.5 Residirá no lote?

( ) Sim ( ) Não



14.6 Trabalhará no projeto?

( ) 1. Sim ( ) 2. Não










14.1 Nome do dependente

14.2 Ocupação

14.3 Idade


14.4 Parentesco

14.5 Residirá no lote?

( ) Sim ( ) Não



14.6 Trabalhará no projeto?

( ) 1. Sim ( ) 2. Não







14.1 Nome do dependente

14.2 Ocupação

14.3 Idade


14.4 Parentesco

14.5 Residirá no lote?

( ) Sim ( ) Não



14.6 Trabalhará no projeto?

( ) 1. Sim ( ) 2. Não







14.1 Nome do dependente

14.2 Ocupação

14.3 Idade


14.4 Parentesco

14.5 Residirá no lote?

( ) Sim ( ) Não



14.6 Trabalhará no projeto?

( ) 1. Sim ( ) 2. Não






CÁLCULO DA RENDA MÉDIA FAMILIAR (ITEM 11):

1. SOMA DOS ÚLTIMOS 12 MESES ANTERIORES Á APRESENTAÇÃO DESTA PROPOSTA DE:

  1. valores obtido pela venda da produção (vegetal ou animal)

  2. aposentadoria ou pensão (proponente, cônjuge ou dependentes)

c) salário de atividade externa à propriedade (proponente, cônjuge ou dependentes)

2. DIVIDE POR 12




Declaro, sob as penas da Lei, serem verdadeiras as afirmações acima relacionadas, ciente de que, se constatada qualquer falsidade, serei eliminado do Projeto e estarei sujeito a responder civil e criminalmente por estar constatada a falsidade ideológica.

_________________________________________________________

Assinatura (proponente)




15. PARA USO EXCLUSIVO DA ENTIDADE QUE EFETUAR O CADASTRO

15.1 ENTIDADE/MUNICÍPIO QUE EFETUOU O CADASTRO:

15..2 DATA:


15.3 O proponente enquadra-se nas normas do PCF quanto a:

1. Renda: ( ) sim ( ) não


2. Patrimônio: ( ) sim ( ) não
3. Tempo de experiência:

( ) sim ( ) não



15.4 O proponente é associado/filiado na entidade ?

( ) sim ( ) não


Se sim, há quanto tempo? ________________
Se não, como obteve informações a respeito do proponente?

__________________________________________




15.5 Nome e cargo do responsável pela análise do cadastro




15.6 Assinatura do responsável





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