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ANEXO 1 – ROTEIRO DE PROPOSTA DE CURSO DE EXTENSÃO (PCE)

(vaga ampla concorrência)





  1. TÍTULO DO PROJETO:







  1. PROGRAMA VINCULADO:

PCE 2015



  1. ÁREA E LINHA TEMÁTICA (conforme tabela do Item 4.2 – Ampla concorrência)

Área:


Linha:





  1. RESUMO DO PROJETO: (contendo no máximo 30 linhas, deve ser conciso e objetivo, apresentado em apenas um parágrafo com espaçamento simples, alinhamento justificado, fonte Times New Roman 12, sem tabelas, gráficos ou fotos)







  1. INTRODUÇÃO: (máximo de 2 páginas)






  1. IDENTIFICAÇÃO DA COMUNIDADE EXTERNA E CONTRIBUIÇÃO SOCIAL PRETENDIDA: (identificar a comunidade externa alvo da transferência de tecnologia proposta pelo Curso, além da contribuição social pretendida. Máximo 1 página – Ver Item 7.5.a)







  1. OBJETIVOS: (descrever objetivos geral e específicos - máximo de 1 página)







  1. METODOLOGIA: (forma de execução; periodicidade e instrumentos utilizados na avaliação. Máximo de 3 páginas)







  1. PARCERIAS: (identificar parceiros externos e/ou internos ao IFS; tipo de parceiro e sua forma da participação)







  1. CRONOGRAMA DE DESENVOLVIMENTO DO CURSO DE EXTENSÃO:

ATIVIDADES DO CURSO

PERÍODO

















  1. CONSIDERAÇÕES FINAIS: (máximo de 1 página)







  1. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: (segundo normas da ABNT)




ANEXO 1.1 – ROTEIRO DE PROPOSTA DE CURSO DE EXTENSÃO (PCE)

(vagas socioambientais)


  1. TÍTULO DO PROJETO:







  1. PROGRAMA VINCULADO:

PCE 2015



  1. CONCORRÊNCIA ÀS VAGAS SOCIOAMBIENTAIS – IFS SUSTENTÁVEL

( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, em qual das áreas ao lado?


( ) Uso Racional de Recursos

( ) Educação Ambiental

( ) Saúde, Qualidade de Vida e Socialização

( ) Meio Ambiente e Desenvolvimento Sustentável






  1. RESUMO DO PROJETO: (contendo no máximo 30 linhas, deve ser conciso e objetivo, apresentado em apenas um parágrafo com espaçamento simples, alinhamento justificado, fonte Times New Roman 12, sem tabelas, gráficos ou fotos)







  1. INTRODUÇÃO: (máximo de 2 páginas)







  1. IDENTIFICAÇÃO DA COMUNIDADE EXTERNA E CONTRIBUIÇÃO SOCIAL PRETENDIDA: (identificar a comunidade externa alvo da transferência de tecnologia proposta pelao projeto, além da contribuição social pretendida. Máximo 1 página–Ver Item 6.5.a)







  1. OBJETIVOS: (descrever objetivos geral e específicos - máximo de 1 página)




´´

  1. METODOLOGIA: (forma de execução; periodicidade e instrumentos utilizados na avaliação. Máximo de 3 páginas)







  1. PARCERIAS: (identificar parceiros externos e/ou internos ao IFS; tipo de parceiro e sua forma da participação)






  1. CRONOGRAMA DE DESENVOLVIMENTO DO CURSO DE EXTENSÃO:

ATIVIDADES DO CURSO

PERÍODO

















  1. CONSIDERAÇÕES FINAIS: (máximo de 1 página)







  1. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: (segundo normas da ABNT)





ANEXO 2 - RELATÓRIO FINAL DE AVALIAÇÃO DO CURSO DE EXTENSÃO

PROPEX-IFS


EDITAL nº. 12/2015/PROPEX/IFS

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E EXTENSÃO


PROGRAMA: PCE - CURSOS DE EXTENSÃO 2015




  1. IDENTIFICAÇÃO DO RELATÓRIO

TÍTULO DO CURSO:




CARGA HORÁRIA




PERÍODO DE REALIZAÇÃO DO CURSO:

Início: / / Final: / /




2. DADOS DO INSTRUTOR PROFESSOR OU TÉCNICO-ADMINISTRATIVO PROPONENTE:

NOME:




Matrícula-SIAPE:

CAMPUS/Setor:



CARGO:




CPF:




RG:




CEL:




ENDEREÇO:




BAIRRO:




CEP:




CIDADE:




ESTADO:




TELEFONE:




E-MAIL:







3. DADOS DO CO-AUTOR VOLUNTÁRIO (se houver):

NOME:




Matrícula-SIAPE:

CAMPUS/Setor:



CARGO:




CPF:




RG:




CEL:




ENDEREÇO:




BAIRRO:




CEP:




CIDADE:




ESTADO:




TELEFONE:




E-MAIL:







4. DADOS DO ALUNO VOLUNTÁRIO 1 (se houver)::

NOME:




Matrícula:

CAMPUS:



CURSO:




CPF:




RG:




CEL:




ENDEREÇO:




BAIRRO:




CEP:




CIDADE:




ESTADO:




TELEFONE:




E-MAIL:







6. DADOS DO ALUNO VOLUNTÁRIO 2 (se houver)::

NOME:




Matrícula:

CAMPUS:



CURSO:




CPF:




RG:




CEL:




ENDEREÇO:




BAIRRO:




CEP:




CIDADE:




ESTADO:




TELEFONE:




E-MAIL:







7. LOCAL ONDE O CURSO FOI DESENVOLVIDO:






8. Introdução e objetivos do curso e plano de trabalho:





9. Estratégia metodológica: (descrição da maneira como foram desenvolvidas as atividades para se chegar aos objetivos propostos. indicar o material e métodos utilizados).






10. Resultados e discussão: (Relação dos resultados obtidos com o desenvolvimento do curso. obrigatoriamente devem ser anexadas fotos das atividades desenvolvidas durante o curso).





11. Considerações finais: (Expor de modo sucinto a contribuição do curso ao conhecimento científico de sua área, apresentando as implicações para futuros trabalhos que possam ser desenvolvidos).






13. DIFICULDADES E SOLUÇÕES: (Expor as dificuldades enfrentadas no desenvolvimento do curso e as estratégias utilizadas para sua resolução).






14. em termos GERAIS, COMO VOCÊ AVALIA O DESENVOLVIMENTO DO CURSO? (A ser respondidO pelo COORDENADOR)

( ) Acima das expectativas

( ) Correspondeu às expectativas

( ) Acrescentou pouco

AVALIE, NUMA ESCALA DE 1 A 5 (SENDO 1 = MUITO FRACA E 5 = EXCELENTE), OS SEGUINTES ITENS:

( ) Apoio dado

( ) Infraestrutura da instituição

( ) Relacionamento com a comunidade e a equipe do projeto

( ) Quantidade e qualidade do trabalho desenvolvido





16. JUSTIFIQUE SUA AVALIAÇÃO, INDICANDO OS PONTOS POSITIVOS E NEGATIVOS.



Aracaju (SE), ______/______/_________

___________________________________ __________________________________

Assinatura do Instrutor Assinatura do Coautor


___________________________________ ___________________________________

Assinatura do Aluno Voluntário Assinatura do Aluno Voluntário



ANEXO 3 - LISTA DE PRESENÇA DOS CURSISTAS PARTICIPANTES

EDITAL Nº 12/2015/PROPEX/IFS - PROGRAMA: CURSOS DE EXTENSÃO

TÍTULO DO CURSO:______________________________________________________________

NOME DO INSTRUTOR:__________________________________________________________

LOCAL:_____________________________________ TOTAL DE PARTICIPANTES:________



DATA: ____/____/____ TURNO: ________________




NOME

RG

ASSINATURA





























































































































































































































______________________________________________________

Assinatura do Instrutor

ANEXO 4 - DECLARAÇÃO DE EXECUÇÃO DE ATIVIDADES 

Pela presente DECLARAÇÃO DE EXECUÇÃO DE ATIVIDADES, eu ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ servidor do IFS Campus ________________________________, matrícula SIAPE no _______________, CPF nº. _____________________________ RG nº.__________________________ocupante do cargo de ____________________________________________________ do Quadro de Pessoal Permanente declaro ter participado, no ano em curso, das seguintes atividades relacionadas ao CURSO DE EXTENSÃO intitulado ______________________________________________________________________ referente ao Edital 12/2015/PROPEX/IFS, aplicado no Programa Institucional de Cursos de Extensão do Instituto Federal de Sergipe, previstas no art. 76-A da Lei no 8.112, de 1990, e no Decreto no 6.114, de 2007:




Atividades desenvolvidas

Instituição/Comunidade

Horas trabalhadas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Total de Horas Trabalhadas:

 

Declaro, sob minha inteira responsabilidade, serem exatas e verdadeiras as informações aqui prestadas, sob pena de responsabilidades administrativa, civil e penal. 

Aracaju, _____ de ________________ de _____________.   

______________________________________


Assinatura do Servidor Instrutor  



ANEXO 5 – QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO CURSO DE EXTENSÃO

(deve ser aplicado junto aos cursistas participantes e entregue junto com o relatório final)




NOME DO CURSO:

NOME DO INSTRUTOR:

PERÍODO DO CURSO:
/ / a / /

Prezado(a) Aluno(a),


Este questionário tem por objetivo a coleta de informações acerca dos diferentes aspectos da atividade de que você acaba de participar, visando ao contínuo aperfeiçoamento dos cursos de extensão oferecidos pela PROPEX/IFS.
Responda cuidadosamente às questões abaixo e não hesite em fazer os comentários que julgar necessários à melhoria da atividade.

1 - QUANTO À DISCIPLINA

1.1. O programa do curso entregue pelo professor foi cumprido?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não ( ) Não se aplica ao curso

1.2. Foi fornecido algum material didático para o desenvolvimento das atividades do curso?

( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica ao curso

1.3. O material didático fornecido foi satisfatório quanto à qualidade?
( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não ( ) Não se aplica ao curso

1.3. Os recursos audiovisuais, caso tenham sido utilizados, foram satisfatórios quanto à quantidade e à qualidade?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não ( ) Não se aplica ao curso
2. QUANTO AO INSTRUTOR

2.1. Demonstrou completo domínio do conteúdo da disciplina?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

2.2. Abordou adequadamente os assuntos do programa?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

2.3. Criou clima favorável à participação dos alunos?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

2.4. Foi objetivo em suas explicações?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

2.5. Empregou técnicas didáticas favoráveis à fixação da matéria?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

2.6. Esclareceu as dúvidas dos alunos?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

2.7. Considerou as solicitações dos alunos?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

2.8. Cumpriu os horários estabelecidos?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

2.9. Compareceu nos dias programados?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

3. QUANTO AO ESPAÇO FÍSICO E À ORGANIZAÇÃO DO CURSO

3.1. As instalações foram adequadas?


( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

    1. O processo de inscrição foi satisfatório?
      ( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

    2. O atendimento no ato da inscrição foi satisfatório?
      ( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

    3. A carga horária atendeu satisfatoriamente as necessidades do curso?
      ( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não


4. QUANTO AO DESEMPENHO DO ALUNO (AUTOAVALIAÇÃO)

  1. Sinto-me seguro quanto à apreensão do conteúdo.
    ( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

  2. Cumpri os compromissos de trabalho.
    ( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

  3. Participei da aula.
    ( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não

  4. Integrei-me com os colegas.

( ) Sim ( ) Razoavelmente ( ) Não



5. QUANTO À DIVULGAÇÃO

5.1 - Você tomou conhecimento da realização do curso por meio de:

( ) Cartaz, folder ( ) Jornal ( ) E-mail

( ) Internet ( ) Rádio ( ) Amigos

( ) Outros: _______________________





6. COMENTÁRIOS E SUGESTÕES FINAIS

ANEXO 6 - TERMO DE CANCELAMENTO DE EXECUÇÃO DE PROJETO

DE PESQUISA OU EXTENSÃO


À COORDENAÇÃO DO PROGRAMA____________________________PROPEX/IFS.

Eu, ______________________________________________________________________, servidor ocupante do cargo de _________________________________________, matrícula-SIAPE nº _________________, RG ________________, CPF___________________, lotado no Campus/Reitoria _______________ instrutor do Curso de Extensão intitulado ______________________________________________________________________________

aprovado através da seleção feita pelo Edital nº._________________________, para os devidos fins, o CANCELAMENTO da execução do referido Curso pelo motivo_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.
______________________,______ de ___________________ de ________

________________________________________________

Assinatura do Servidor Instrutor


ANEXO 7 – DECLARAÇÃO DE PARCERIA

Declaramos, para fins de manifestação de Parceria, que reconhecemos e estamos comprometidos com a execução do CURSO de extensão intitulado_______________________ ___________________________________________________________________________

submetido por servidor do IFS à aprovação pelo Edital 12/2015/PROPEX/IFS, que se realizará por meio do estabelecimento de vínculo de cooperação, zelando-se pela boa qualidade das ações e serviços prestados e buscando alcançar eficiência, eficácia, efetividade e economicidade das atividades, observando-se as orientações e recomendações emanadas do IFS. Os resultados atingidos com a execução da Parceria manifestada constarão no Relatório Final do Projeto e publicizados em mídia interna do IFS.

(Cidade/Estado),____________de _________________________ de 20____


________________________________________________

Assinatura do Responsável - Entidade Parceira

Obs: Serão considerados parceiros: instituições públicas e/ou privadas, organizações de terceiro setor, bem como setores internos do IFS (coordenações, laboratórios, etc), dentre outros.



ANEXO 8 - FORMULÁRIO DE RECURSO ADMINISTRATIVO

Via - PROPEX

RECURSO – Edital 12/2015/PROPEX – PROGRAMA DE CURSOS DE EXTENSÃO (PCE)

Título da Proposta:

Nome do Instrutor Professor ou Técnico-administrativo Proponente:

Matrícula-SIAPE:

Campus:




RG:

CPF:

Fone:

FUNDAMENTO:


Aracaju, / /2015

Assinatura do Proponente:

Recebido: / /2015

Assinatura PROPEX:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2ª via – CANDIDATO



RECURSO – Edital 12/2015/PROPEX – PROGRAMA CURSOS DE EXTENSÃO

Título da Proposta:

Nome do Instrutor Professor ou Técnico-administrativo Proponente:

Matrícula-SIAPE:

Campus:




RG:

CPF:

Fone:

Recebido: / /2015

Assinatura PROPEX:



Edital 12/2015/PROPEX/IFS – Cursos de Extensão - PCE



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