Quarto: icha de Inscrição Confidencial



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icha de Inscrição – Confidencial

Curso Parte 2

Curso Avançado | Fundação Internacional Arte de Viver

Data do Curso:      Instrutor(es):     



Por favor, leia cada item com muita atenção.

Nome:      

Data de nascimento:       Idade:       Sexo: M  F 

Telefone residencial:       Celular:      

E-mail:      

Endereço:      

Bairro:       Cidade:       Cep:      

Profissão / Ocupação atual:       Empresa:      




Data (mês/ano) do seu primeiro Curso da Arte de Viver (Parte 1 ou YES! Plus):     

Local e Instrutor(es):      

Por favor liste todos os Cursos da Arte de Viver (Parte 1, YES! Plus, Parte 2, Sahaj Samadhi, Ashtavakra Gita, DSN, TTC, Blessing, Sri Sri Yoga, etc.) que já tenha feito:


Curso Vezes que fez o curso Mês/Ano Local Instrutor(es)

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     


Informações de Saúde Você apresenta alguma destas condições de saúde?

Pressão Alta Asma Epilepsia Diabetes Problemas Cardíacos Gravidez

Outros. Quais?      
Por favor, descreva qualquer medicamento do qual esteja fazendo uso (com ou sem prescrição médica) e se está sob cuidados de analista ou psiquiatra, programas de reabilitação de drogas ou alcoolismo?

     

Brevemente descreva o seu estado mental e de saúde:      

Informe outras técnicas de auto-desenvolvimento e/ou de meditação que você fez ou ensinou, e se ainda pratica atualmente:      



Compreendo que os resultados deste curso dependem diretamente do meu grau de participação. Assim assumo o compromisso de estar pontualmente presente em todas as sessões do curso. Com o fim de preservar as técnicas e processos aprendidos neste curso, obrigo-me a não transmiti-los a terceiros, não escrevê-los e não gravá-los, sem expressa autorização da Fundação Arte de Viver. Declaro estar ciente que minha imagem poderá ser captada durante a realização do curso; nestes termos, a presença no local do curso implica na autorização tácita, gratuita, definitiva e ilimitada, para exibição de minha imagem porventura gravada, em mídias e produtos voltados à divulgação da Fundação Arte de Viver, a exclusivo critério desta. Consigno que o declarado em relação à minha saúde e aos medicamentos de que faço uso é expressão exata da verdade. Estou ciente de que minha inscrição e participação no curso ocorrerão somente após o pagamento integral do valor do curso e entrega desta ficha preenchida. Compreendo e concordo que após o início do curso, os pagamentos efetuados não estão sujeitos à devolução e não poderão ser aproveitados para outros cursos da Arte de Viver.

Agradecemos a compreensão.

dia/mês/ano



Assinatura:

Data:

     


P
Cheque: ___________ Data(s): _________________
Banco: _____________ Nº do cheque: ______________

Espécie: ___________ Data: ____________
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Outros: ______________

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