Secretaria Regional da Educação e formação



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Região Autónoma dos Açores



Secretaria Regional da Educação e formação



Ficha de Sinalização




I - PEDIDO DE AVALIAÇÃO ESPECIALIZADA



1. CARACTERIZAÇÃO DO ALUNO





Identificação do Aluno








Nome

     










Data de Nascimento

     /     /     

Idade

     










Morada

     

Telefone

     










Nome do Pai

     

Idade

     










Nome da Mãe

     

Idade

     










Encarregado de Educação

a

     

Idade

     













Grau de Parentesco

     
















Morada

     

Telefone

     










Outras informações pertinentes







     





















Situação Escolar do Aluno








Estabelecimento de Ensino

     










Situação Escolar:



















Pré-Escolar



Nº de anos de frequência

     













1º CEB



Ano

     

Nível

     










2º CEB



Ano

     

Turma

     










3º CEB



Ano

     

Turma

     










Ens. Secundário



Ano

     

Turma

     













Outra modalidade de ensino:

     










Professor Titular /Director de Turma:

     









Percurso Escolar do Aluno







Aspectos relevantes da história escolar:

     






















Número de retenções:

     

Anos de escolaridade em que ocorreram:

     










Foi elaborado Plano Individual (PI) ?

Sim



Não









Beneficiou do Regime de Apoio Educativo?

Sim



Não









Se assinalou sim, indicar modalidades de apoio aplicadas:










     







     










Beneficiou do Regime Educativo Especial?

Sim



Não









Se assinalou sim, indicar respostas educativas aplicadas:










     










Estratégias pedagógicas já implementadas para minimizar as dificuldades apresentadas:







Na sala de aula?

Sim



Não









Se assinalou sim, indique quais:










     










Flexibilização de currículo?

Sim



Não









Se assinalou sim, indique em que áreas/disciplinas:










     










Planificações e ensino individualizado?

Sim



Não









Se assinalou sim, indique qual:










     










Outros:

     






















2. Motivo do Pedido de Sinalização








Suspeita de alterações de carácter permanente nos seguintes domínios:

(assinale com X onde considera haver alterações mais acentuadas)















Sensoriais




Visão









Audição















Cognitivo















Comunicacional















Emocional/Personalidade















Motor















Saúde Física - Diagnóstico médico:












     
















Especificar algum aspecto que considere pertinente:










     






















3. Caracterização das dificuldades do aluno (indicadores de desempenho por referência à CIF-CJ 1)







(Assinale com X apenas o que considerar relevante para a caracterização)













d110

Observar












d115

Ouvir












d120

Outras percepções sensoriais intencionais












d130

Imitar












d131

Aprender através da interacção com os objectos












d132

Adquirir informação












d133

Adquirir linguagem












d134

Adquirir linguagem adicional












d135

Ensaiar (Repetir)












d137

Adquirir conceitos












d140

Aprender a ler












d145

Aprender a escrever












d150

Aprender a calcular












d155

Adquirir competências












d160

Concentrar a atenção












d161

Dirigir a atenção












d163

Pensar












d166

Ler












d170

Escrever












d172

Calcular












d175

Resolver problemas












d177

Tomar decisões












d210

Realizar uma única tarefa












d220

Realizar tarefas múltiplas












d230

Realizar a rotina diária












d240

Lidar com o stress e outras exigências psicológicas












d250

Gerir o próprio comportamento












d310

Comunicar e receber mensagens orais












d315

Comunicar e receber mensagens não verbais












d320

Comunicar e receber mensagens usando linguagem gestual












d325

Comunicar e receber mensagens escritas












d330

Falar












d331

Produções pré–linguísticas












d332

Cantar












d335

Produzir mensagens não verbais












d340

Produzir mensagens usando linguagem gestual












d345

Escrever mensagens













d350

Conversação













d355

Discussão













d360

Utilização de dispositivos e de técnicas de comunicação













d410

Mudar a posição básica do corpo












d415

Manter a posição do corpo












d420

Auto-transferências












d430

Levantar e transportar objectos












d435

Mover objectos com os membros inferiores












d440

Movimentos finos da mão












d445

Utilização da mão e do braço












d450

Andar












d455

Deslocar-se












d510

Lavar-se












d520

Cuidar de partes do corpo












d530

Cuidados relacionados com os processos de excreção












d540

Vestir-se












d550

Comer












d560

Beber












d570

Cuidar da própria saúde












d571

Cuidar da própria segurança












d630

Preparar refeições












d640

Realizar as tarefas domésticas












d650

Cuidar dos objectos da casa












d660

Ajudar os outros












d710

Interacções interpessoais básicas












d720

Interacções interpessoais complexas












d730

Relacionamento com estranhos












d740

Relacionamento formal












d750

Relacionamentos sociais informais












d760

Relacionamentos familiares












d770

Relacionamentos íntimos












d810

Educação informal












d815

Educação pré-escolar












d820

Educação escolar












d825

Formação profissional












d840

Estágio (preparação para o trabalho)



























___________________

1 Consultar a Classificação Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Saúde - Versão para Crianças e Jovens (Versão Experimental traduzida e adaptada, com base na CIF (2003) e ICF-CY (2007) Centro de Psicologia do Desenvolvimento e Educação da Criança, Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade do Porto).


4. Factores Ambientais

Identificar factores do ambiente escolar, familiar, social ou outro que poderão estar a:

Factores


Constituir barreira ao desempenho

do aluno


Facilitar ou ajudar o desempenho do aluno

Familiar

     

     

Escolar

     

     

Social

     

     

Outros

     

     


5. Outras Informações que considere necessário descrever

     


6. intervenientes no processo de sinalização







Data de Preenchimento

  /  /    

Responsável pela sinalização

     










Tomada de conhecimento pelo Enc. Educação

  /  /    

Ass:

     










Recepção no Conselho Executivo

  /  /    

Ass:

     










Entrega ao Serviço de Psicologia e Orientação

  /  /    

Ass:

     










Entrega ao Núcleo de Educação Especial

  /  /    

Ass:

     








7. O encarregado de educação







Concordo com a proposta de avaliação especializada









Não Concordo com a proposta de avaliação especializada












Proponho:










     













Assinatura:

     




  /  /    















II - ANÁLISE E REFLEXÃO DA FICHA DE SINALIZAÇÃO



  1. Tomada de decisão




a) Não se confirma a necessidade de uma avaliação especializada 


Encaminhamento:


     





b) Confirma-se a necessidade de uma avaliação especializada 



2. Planificação da Avaliação


Componentes

Categorias a avaliar

Quem avalia

Calendarização

Funções do

Corpo


     

     

     

Actividades e Participação

     

     

     

Factores Ambientais

     

     

     

Observações

     

     

     



3. A Equipa Pluridisciplinar de Avaliação








Indicação do Coordenador do Processo de Avaliação:










Nome

     

Cargo:

     










Docente Titular/ Director de Turma

  /  /    

Ass:

     










Docente da Educação Especial

  /  /    

Ass:

     










Psicólogo

  /  /    

Ass:

     










Encarregado de Educação

  /  /    

Ass:

     










Outros Intervenientes:

  /  /    



Ass:

     




















  /  /    

Ass:

     



















  /  /    

Ass:

     



















  /  /    

Ass:

     









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