SituaçÃo funcional ativo aposentado pensionista/rju sias inss associativo



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FORMULÁRIO DE ADESÃO
SITUAÇÃO FUNCIONAL

ATIVO APOSENTADO PENSIONISTA/RJU SIAS INSS



ASSOCIATIVO : ______________________________________________________________________


DADOS DO TITULAR

NOME ____________________________________________________________________________________________

SIAPE _______________ UPAG/NUCLEO: _____________________ PASEP _________________________________

RG: ________________________________________ CPF: _________________________________________

NASCIMENTO: ______ /_____ /______ ESTADO CIVIL: __________________________ SEXO: _________________

ENDEREÇO: _______________________________________________________________________ Nº______________

COMPLEMENTO: __________________________ BAIRRO: _______________________________________________

CIDADE: __________________________________________ CEP: _______________________ UF: ______________

TEL: Residencial ( ) _________________ Comercial ( ) _________________ Cel: ( ) ____________________

E-mail _____________________________________________________________________________________________

OBS: Todos os campos acima são de preenchimento obrigatório.
EM CASO DE PENSIONISTA
NOME DO INSTITUIDOR: ____________________________________________________________________________

SIAPE: ______________________ TÉRMINO EM _________/ _________ / _________

MODALIDADE DE ASSOCIADO

FUNDADOR PLENO EFETIVO PLENO CONVERTIDO
INDICAÇÃO DE AVAL PLENO

NOME ____________________________________________________________________________________________

RG: ________________________________________ CPF: ________________________________________

NASCIMENTO: ______ /_____ /_______ TEL: ________________________________________





Declaro, para os devidos fins, que concordo com os termos estabelecidos para a minha adesão no Quadro de Associados da CASSIMED, bem como autorizo a consignação em meu contracheque dos valores correspondentes a minha inclusão e de estar ciente de que, se por qualquer motivo não for possível a consignação em folha de pagamento quitarei meu débito através de boleto bancário pagável em qualquer casa lotérica ou via débiro automático em minha conta corrente a cada dia 8. Neste último caso, deverei autorizá-lo de forma específica.

____________________________________________________________________



assinatura do interessado(a)



Observações:
É necessário anexar documentação: cópia do ultimo contracheque ou comprovante de renda e da Carteira de Identidade;

A indicação para AVAL PLENO será aprovada pela Diretoria Executiva na sua próxima reunião. A Secretaria da CASSIMED entrará em contado com os interessados tão logo tenha conhecimento do parecer.

Informações sobre as normas estatutárias encontram-se no verso do formulário e devem ser lidas antes da assinatura do mesmo.



PARECER DA DIRETORIA EXECUTIVA




INDICAÇÃO APROVADA



INDICAÇÃO NÃO APROVADA
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Assinatura e carimbo



ALGUMAS INFORMAÇÕES SOBRE A CAIXA
Objetivo e Finalidade

Organizar um grupo de servidores para gerir e administrar todos os convênios e contratos hoje oferecidos pela ASSIBGE-SN, tirando essa responsabilidade dos ombros de quem precisa de tempo e de toda a energia possível para travar as lutas relativas às garantias de nossos direitos e outros assuntos sindicais.

Oferecer assistência social, médico-hospitalar, odontológica, emergencial, jurídica, securitária ou de qualquer outro tipo, exceto financeira, a seus associados.
Quem pode se associar:

 Todos os ibgeanos — ativos, aposentados e pensionistas, independentemente do regime (CLT, RJU);

 Ex ibgeanos, desde que não tenham sido demitidos por justa causa ou pedido demissão;

 Qualquer pessoa com idade entre 18 a 45 anos, desde que nomeado por um associado contribuinte.



Modalidades de associados:

 Fundador (contribuinte)

Aquele que assinar a Ata de Fundação;

Contribuição: R$ 5,00 (cinco reais)


 Pleno (contribuinte)

Aquele que não é filiado à ASSIBGE-SN e deseja habilitação a todos os benefícios oferecidos;

Contribuição: 1% (hum porcento) do provento básico;
 Efetivo (isento)

Aquele que é filiado à ASSIBGE-SN e que deseja usufruir tão somente do Plano de Assistência Médico-Hospitalar;


 Pleno Convertido (oriundo de Efetivo)

O associado Efetivo que deseja usufruir de todos os benefícios da CASSIMED ou da condição de indicar Aval Pleno;

Contribuição: 0,5% (meio porcento) do provento básico, limitado ao máximo de R$ 10,00 (dez reais)
 Aval Pleno (contribuinte)

Aquele indicado por um associado contribuinte para ter habilitação a todos os benefícios oferecidos;

Contribuição: 1,5% (um e meio porcento) do salário básico ou, na falta de remuneração comprovada, R$ 12,00 (doze reais).
INDICAÇÃO DE AVAL PLENO

NOME _________________________________________________________________________________________

RG: _______________________________________ CPF: ________________________________________

NASCIMENTO: ______ /_____ /_______ TEL: ________________________________________

NOME _________________________________________________________________________________________

RG: _______________________________________ CPF: ________________________________________



NASCIMENTO: ______ /_____ /_______ TEL: ________________________________________




Parecer da Diretoria Executiva

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