Universidade federal da grande dourados



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UFGD




MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO


UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM HISTÓRIA








FORMULÁRIO PARA REALIZAÇÃO DE BANCAS DE DEFESA

(Doutorado)
Mestrando/a:
Título da tese:
Composição da banca:

Condição

Nome

Instituição

Presidente (orient.)







Titular – externo







Titular – externo







Titular – interno







Titular – interno







Suplente (interno)

















Data e horário de realização da banca:
Material entregue juntamente com este formulário:

[ ] exemplares impressos da tese (7)

[ ] versão digital da dissertação
Informações relativas aos membros externos:

Nome completo:

CPF: RG:

Endereço:

E-mails:

Telefones para contato:

Banco:

Agência:


Nº da conta corrente:

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CPF: RG:

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Agência:


Nº da conta corrente:

Data de entrega/envio deste formulário (dia, mês e ano):

Assinatura do/a orientador/a:


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